文档介绍：右心衰竭的判断和治疗
南方医科大学珠江医院心内科
吴宏超
被低估的右心室
1616年英国生理学家威廉·哈维在他的
由于只向单一脏器(肺)供血
专著《心与血的运动》( De Motu Cordis)
过去右心室被认为是"旁观者“,心血
中第一次描述了右心室功能:“右心室
管系统疾病的“受害者”,对右心室
的作用在于向肺输送血液,而并非为血
的研究一直滞后于左
液提供营养支持。”
旁观者”、“受害
者
被低估的右心室
上世纪50~70年代,随着右心衰竭、右心室心肌梗死(RWM)、先天性
脏病、肺动脉髙压等疾病被相继认识,右心室功能的临床价值逐渐
被大家关注。
2006年美国国家心肺和血液研究所将右心室的相关功能研究列为心血
管领域的重点研究方向
被低估的右心室
对右心衰竭和右心功能的研究大大落后左心功能,并且缺乏右心衰竭和右心
功能的循证医学证据及相关指南。然而右心室对存在心肺疾病症状和体征患
者的发病率和致死率具有重要意义。右心衰竭病残率和死亡率高于左心衰竭
也是左心衰竭预后的独立因素,为此,右心衰竭的研究已引起心肺领域专
家的广泛重视
三、右心室解剖形态特点
Lv-椭圆
Rv-侧面观呈三角形
横断面呈月牙形。
右室形态受室间隔位置的影响:收
缩期与舒张期室间隔均凸向左室
右室容量比左室大,但重量仅是左
室1/6
右心室功能特点
室壁薄,重量轻,缺血耐受性较
强
容积大,E小,抗容量负荷强
抗压力负荷弱
五病理生理
与左室相比,右室功能对后负荷更敏感:中度肺动脉
高压常导致右室扩张;对前负荷反应差:前负荷增加
只能使右室每搏量少量增加
110
100
°°…a
***@3868
Right ventricle
Left ventricle
10
30100110120
140
P vessel(mmHg)
右心室特点
(1)壁薄,顺应性好,收缩性差
2)对前负荷反应不敏感,一定量的前负荷升高反而使右室每搏量(SV)略增
(3)对后负荷升高敏感,肺动脉压急剧升高可发生急性右心衰竭;
(4)对强心、利尿、扩血管治疗反应差
右心衰竭病理生理
当右室心输出量降低时,右室收缩末期容量增加,室间隔
左移使左室前负荷下降,进而心输出量减少导致低血压,
低血压使右冠脉灌注不足,右室心肌缺血进一步加重右心
衰竭
右心衰竭对左心室的影响
Normal Heart
Right Ventricular Volume Overload
flattened septum
DRated RV
Compressed
Shape lv
heave
Pericardial Constraint
扩张右心室推动室间隔,将左室压缩成"D"。急性右室
扩张可导致心包受限。左室由于舒张不全、前鱼荷减少、
弹性降低,导致心输出量将少、血压下降。
右心衰竭的定义
·右心衰竭(RHF)是发生在右心收缩和或舒张功能障碍,不足以产生
机体所需要的心排出量或不能形成正常充盈压时所出现的一种临床综
合征。
RHF的诊断至少具备两个特征:与RHF一致的症状与体征;右侧心脏
结构和/或功能异常,或心内压增加的客观依据