职业伤害报告单格式.docx

文档介绍：职业伤害报告单
部门:
日期:
罹灾者姓名
岀生日期
性别
工种
工龄
罹灾时间
月
（星期 ）
罹灾场所及
设备名称
工序名称
受害发生经过
受伤部位
伤害原
（打勾）
编号
分类项目
8
被切、割、擦伤
16
火 灾
1
坠（滚）落
9
踩 踏
17
操作失误
2
跌 倒
10
溺 毙
18
其 他
3
冲 撞
11
接触高温、低温
19
无法归类者
4
物体飞落
12
接触有毒物质
交通
事故
20
公路交通事故
5
倒塌物体挤压
13
触 电
21
铁路交通事故
6
被 撞
14
爆 炸
22
船舶、航空器
交通事故
7
被夹、被卷
15
物体破裂
23
其他交通事故
媒介物
月
□在本公司医务室救治
□送医院救治
灾害件
处理
经过
□返家疗养
□其他
年份
号码
作业
未按
工作
指导
环境
无灾
安全
事
监督
规定
操作
调配
教育
监督
设备
环境
卫生
异常
害防
卫生
故
者疏
不合
标准
不适
不彻
指示
不安
不安
检查
措置
止对
意识
分
忽
理或
操作
当
底
不周
全
全
不彻
不当
策
不够
析
未定
底
（以上）填表人
停产伤害损失日数
结案年月曰
天
改善对策
签报批示栏
驻厂经（副）理、事业部经（副）
理批示
劳工安全卫生管理部门意见
厂（处）长
注：本表一式三份，经劳动安全部门和总经理先后核阅后，分别存劳动安全部门、人事部门和填报部门