文档介绍：卫7
外科医疗质量与安全管理
外科一病区马国栋
、外科一病区概况
二、对科室医疗质量与安全管理的认识
、医疗质量管理
、护理质量管理
四、医院感染管理
五、科室医疗质量与安全管理体会
、科室概况
外科一病区是以胸外、肿瘤和肛肠疾病为主要
诊治范围的科室,现有医护人员14名。其中主任
医师2名,主治医师2名,研究生1名,副主任护
师2名,主管护师2名。与西京医院、西交大附
院、山西省肿瘤医院、运城市中心医院建立了合
作关系,已经开展双镜联合三切口食管癌切除、
胰腺癌切除、直肠癌全系膜切除术(TME)、直肠
粘膜环切钉合(PPH)术,今年已进行了胃癌、乳腺
癌、结直肠癌MDT治疗模式。
科室服务宗旨:有情有义有利
同心同德同赢
二、对医疗质量与安全管理
的认识
以患者为中心
规范全科医护人员医疗服务行为,
保障医疗安全□
改善患者就医感受
患者满意
临床科室质量与安全管理小组成员
组长:赵胜(主任)
副组长:马国栋(主任医师)周文荣(护士长)
质控医师:马国栋
质控护士:张丹丹
院感质控员:医师:马国栋护士:张丹
丹
健康宣教员和传染病网络直报质控员:
医师:马国栋
护士:张
丹丹
临床路径和病种质量管理员:马国栋
(一)病历质量管理
在病历质量管理过程中,加强对病历
形成各个环节的质量控制,实行全程质
量管理,以环节质控为主,终末质控为
辅,起到预防的作用,确保病历的时限
性、真实性、准确性、规范性和完整性。
病历质量
1、运行病历:科室每周抽查病历2-3次,每位管床医师1-2
份病历,结合医务科检查及各QC小组检查反馈意见,发现问
题及时告知主管医师随时整改。
四、科室运行病厉质量检查表
存在问废
检查师
范:病书漏;医嘱停
读话无路径知内容
肿缩晚期
新阳性发现的无分析处理倍施;种殊
、史描述有遗:齿染期上报无病程
病上报无改嘱,利无病程记录,(
手不探:,物使用近和
项与时同端
2、归档病历
按“住院病历质
质控记来放缺陷通知单⑦0
受检
:山的号:75购
量评价标准”逐项
①<语永孩别(-))
检查,72小时内
2137下将传,
子(-1)
质控出院归档病历
21)”单用幸”小邻本
重点质控手术病例
垣曲县人民医院
住院时间≥30天病
疗质控记录及缺陷通知单
例、输血病例、疑81
难危重病例、临床

的问题要求出料前4
限期整改
A2元,
4与
治医师
案号
病案类别
3、门诊病历:1)不缺项;2)门诊抗菌药物规范使用
3)规范门诊精神类及麻醉药物使用。
山雀机构
麻醉药品处方躉
门诊病历
字0204560
约越
大疗机
设位业
身份证
酩
了)8
HL MIEN e y/R
》321
号
包装数量
病案首页:;2,住院过程亻
3诊疗信息
4费用信息。(76项)
外科病案首页检查重点是:
1、婚姻状况
2、入院途径
3、入院病情分类4、损伤、中毒的外部原因
5、手术级别
6、麻醉方式
7、主要诊断8、病理诊断
9、离院方式10、0类切口
11、切口愈合