文档介绍：急诊科护理病例讨论
宫外孕
病情介绍
患者郑水仙,女,21岁,末婚。因下腹胀痛9
小时,于2009年4月12日22:50到我院急诊就诊。
来诊时患者自诉下腹胀痛,痛势不剧,呈持续性,
时有缓解,伴肛门坠胀感,无呕吐、腹泻,轻微头
晕,无晕厥,无不规则***出血,无恶寒发热。
素月经规律,末次正常月经:2009年2月28日,经
量如常。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应,23:
00遵医嘱予NS250m静滴,建议其检査尿常规及B
超,患者同意做尿常规检查,拒绝B超检查,且因
患者无尿意而迟迟无法留尿。于0:39查尿HcG
阳性,继续NS维持静滴
请妇科会诊,其意见为急性肠胃炎,否认妇科情况。
3:25患者上厕所途中大便失禁,其朋友呼叫护士,
护士即到现场,发现患者面色苍白,大汗淋漓,自
诉头晕,无乏力,随即转到抢救室及报告医生,测
BP95/63mmHg,P92次/分,并做好清洁卫生。
3:15B超检查提示:宫内未见孕囊,子宫前方偏左
侧液实性包块,中量腹水,
临床考虑宫外孕。
再次请妇科会诊,经后穹隆穿刺抽出不凝血,即予
术前准备,于4:50送手术室。
断:腹痛查因:宫外孕(破损期)
实验室检查
23:14血常规:WBC:*10%
血红蛋白浓度:121g/L
红细胞压积:364%
0:39尿HcG阳性
3:35血常规:WBC:2216*109
血红蛋白浓度:101g/L
红细胞压积:304%
影像学检查
B超提示:
宫内未见孕囊,子宫前方偏左侧液实性
包块,大小约30mmx32mm,边界不清,内
见一类孕囊结构,约24mmx19mm,内似见
胚芽组织,中量腹水,肝肾间隙、脾肾间隙
及子宫直肠窝见中量液性无回声区,最深约
41mm,结合临床考虑宫外孕。
讨论内容
宫外孕和急腹症的护理鉴别知识
妇科医生排除妇科情况后,护理方面是否忽
视妇科情况而专注内科外科情况而进行护理?对
于该腹痛病人该如何观察?
:留取尿标本须及时,但问题
病人无尿该怎么办?
宫外孕的定义
>凡孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊
娠”,亦称“宫外孕”。但两者含义稍有不
同,宫外孕指子宫以外的妊娠,如输卵管妊
娠、卵巢奷娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠;异
位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠,
还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角
妊娠。因此异位妊娠的名称含乂更广
中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外
孕”的病名,但在“停经腹痛”、“少腹
瘀血”、“经漏”、“经闭”及“症瘕
等病证中有类似症状的描述。
异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见,约占
90%95%,故本节以其为例叙述。当输卵
管妊娠破裂后,可造成急性腹腔内出血,
发病急,病情重,处理不当可危及生命,
是妇产科常见急腹症之
宫外孕症状与体征
1、停经
***流血
3、腹痛
晕厥与休克
5、体征:腹腔内出血多时,患者呈贫血外貌
面色苍白、四肢湿冷、血压下降。腹部有
压痛、反跳痛可有移动性浊音。盆腔检查
后穹隆饱满、触痛,宫颈明显举痛
妇科腹痛的特点
1、以下腹部或盆腔内痛为主。
2、常伴有白带增多,***流血或有停经史,
月经不规则或与月经周期有关。