脑出血治疗方案.docx

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脑出血术后治疗方案
一、 保持呼吸道通畅，抬高头部约 30。，或头偏向一侧。及时吸出口腔分泌物或呕吐物。
二、 控制血压：血压控制在 150/90mmhg 左右。
三、 控制颅内压：（监测方式：1、CT异常；2、GCS3-8分；3、颅内压大于 20mmhg 约
270mmh2o 为颅内压增高。）加强无创颅内压监测。
1、控制体温，防止抽搐，抬高头位，镇静，维持动脉血氧分压、维持血容量使脑灌注
压在70mmhg 以上。（脑灌注压=平均动脉压一颅内压，正常脑灌注压为 70-90mmhg ，
平均动脉压=舒张压+1/3脉压差。脑灌注压低于 40mmhg 脑血流量急剧下降）。2、监测 颅内压；3、甘露醇125-250ml , 6-8小时/次。甘油果糖 250-500ml , 1-2次/天。速尿
20-40mg/ 次。
四、 并发症的治疗：1、肺部感染；2、应激性溃疡；3、心功能不全；4、褥疮；5、预防性 抗癫痫治疗：早期（伤后 7天内），预防应用苯妥英钠（1、抗癫痫：口服，成人，100mg/ 次，2〜3次/日饭后服用，数日后逐增至600mg/日稳定后用维持量。儿童，每日5mg/kg , 最大量为300mg/日，维持量为4mg〜8mg/kg , 6岁以上儿童可用至成人量。 2、癫痫持
续状态：静脉注射，成人，100mg〜250mg/次，必要时经30min 再注射100mg〜150mg 。 儿童每次5mg/kg 。注射速度不超过 50mg/min 。静注困难时可肌注，妊娠 D类。孕妇禁
用。）晚期（伤后 7天后），不主张预防性抗癫痫治疗。
五、 镇静剂应用：1、躁动患者可用镇静剂（氯丙嗪、异丙嗪、安定） ；2、肺炎、败血症患 者不常规应用。
六、 维持水、电解质平衡。
七、 对症治疗：烦躁一一镇静；尿潴留一一导尿；便秘一一缓泻剂。
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八、营养支持：发病后 2-3 天给予鼻饲，给予肠道营养液。静脉营养支持。
九、营养神经药物治疗。
十、早期肢体功能恢复：脑电、肌电、中医针灸。
十一、 预防静脉血栓形成：气压治疗。
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