文档介绍：胸腺瘤的诊断与外科治疗
复旦大学附属中山医院胸外科
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胸腺瘤
多位于前上纵隔．呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清楚．多为良性，包膜完整．
分上皮细胞型，淋巴细胞型和混合型三类．
临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官．
约１５％合并重症肌无力．反之，重症肌无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常．
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诊断
临床表现：
局部症状体征
全身症状体征
辅助检查
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全身症状和体征
1、重症肌无力
男女性别比 1：2，年轻女性和年龄大者多见。
80%为乏力，50 ～ 70%有胸腺病理性改变，
15%伴胸腺瘤，胸腺瘤中15 ～ 50%伴肌无力。
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2、红细胞发育异常（单红再障）：
5%的胸腺瘤伴有此症状，30 ～ 50%并胸腺瘤。
40岁以上多，有30%伴有血小板和白细胞异常。
手术和免疫抑制治疗。术后仅38%者恢复正常。
3、丙种球蛋白减少症：
5 ～ 10%合并胸腺瘤，胸腺瘤中4 ～12%有此症状。
易合并红细胞发育异常，胸腺切除后无改善。
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局部症状和体征
50％－60％的胸腺瘤病人无任何临床症状
常见症状：胸闷、胸痛、气短、咳嗽
上腔静脉综合症、膈肌瘫痪、声音嘶哑
horner 综合症，肢体偏瘫麻木，声音嘶哑
胸腔积液、心包积液
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胸腺瘤的影象学
1、前上纵隔，多在4～5胸椎水平。
2、呈一侧生长，边界较清。
3、较小时，CT与MRI密度均匀，中等信号。
4、半数有囊变，少数有斑片钙化、分叶。
5、恶性或侵袭性时：短期明显增大，向周围浸润
器官组织、分叶、胸水或胸膜结节。
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X线诊断
大部分胸腺瘤位于胸骨后上方或胸骨后中1/3处
胸腺瘤一般呈圆形、椭圆形或菱形肿块阴影
密度均匀一致，边缘清楚而光滑或略有分叶
15％的胸腺瘤可发生钙化，呈片状或小块状
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CT诊断
非侵袭性胸腺瘤：
圆形或椭圆形块影，边缘清晰而锐利
可伴有钙化（并不表明是良性）或囊性变区
侵袭性胸腺瘤：
形态不规则，边缘不清晰的肿块影，纵隔脂肪组织层面消失
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其他辅助检查
MRI：协助诊断有无血管受侵
血管造影：鉴别诊断胸主动脉血管瘤
同位素扫描：鉴别诊断胸骨后甲状腺
纵隔镜活检：鉴别诊断霍奇金病
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