文档介绍：专题讲座4
上消化道大出血的诊断与治疗进展
漯河市第二人民医院急诊科
急救电话:2120190
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专题讲座4
概述
定义:上消化道出血是指屈氏( Treitz)韧带以
上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆
等病变及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出
血
消化道大出血一般指在短期内失血量超出
1000ml或循环血容量的20%。
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主要临床特征
■呕血和(或)便血,常伴有血容量减少
引起的急性周围循环衰竭。病情严重者,
如不及时抢救,可危及生命。是临床常
见急症。
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专题讲座
病因
■上胃肠道疾病
◆食管疾病
食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、各种
原因引起的食管损伤(如贲门粘膜撕裂症)
器械检查、异物或放射性损伤、强酸、强碱引
起的化学性损伤
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上胃肠道疾病
◆胃、十二指肠疾病
消化性溃疡、卓-艾氏综合征、急性胃粘膜损害
包括急性出血性胃炎、应激性溃疡)、胃癌及其它
瘤、胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形等)、急性
张、急性糜烂性十二指肠炎、胃手术后病变(吻合
溃疡、吻合口或残胃粘膜糜烂、残胃癌等)
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门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂岀血
■上胃肠道邻近器管或组织的疾病
肝及胆道疾病胆石症、胆道蛔虫症、胆
管癌、肝癌
胰腺疾病胰腺癌
动脉瘤破裂
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■失血性周围循环衰竭
急性大量失血由于循环血容量迅速减少而
导致周围循环衰竭,表现为头晕、心悸、乏力
口渴、肢体冷感、心率增快、血压偏低。严重
者呈休克状态,表现为烦躁不安、面色苍白、
四肢湿冷、口唇发绀、血压下降
(SBP<80mmHg)、脉压差变窄(<25
30mmHg)、心率增快。
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血象变化
急性失血的初期,由于血浓缩及血液重新分
布等代偿机制,早期血红蛋白浓度、红细胞计数
可无变化,出血3-4h后组织液渗入血管内,血液
稀释,出现血红蛋白下降。如果病人出血前无贫
血,血红蛋白在短时间内下降至7g以下,表示出
血量大,在1200m以上。出血2-5h后白细胞计数
升达10-20×109,血止后2-3天才恢复正常。
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