文档介绍：乳腺癌免疫组化分型与治疗决策
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤新发和死亡病例数高居榜首
估计的新发病例
估计的死亡病例
Jemal A, Bray F, Center MM, et al. Global Cancer Statistics .CA CANCER J CLIN 2011;61(2):69–90
近年来我国乳腺癌发病率及死亡率逐年上升
%%
根据2009年中国国家肿瘤登记中心的数据，乳腺癌是城市女性最常见的癌症，是农村女性第四大常见癌症。
城市： 例 /10 万女性，是农村地区的 2 倍（ 例 /10 万女性）
社会经济发达的沿海城市发病率最高，广州乳腺癌 ASR 为  例 /10 万女性，这一比率与日本接近（ASR： 例 /10 万女性）。
相反，在中西部欠发达地区，乳腺癌 ASR 可低于  例 /10 万女性
ASR：年化标准率
乳腺癌治疗历程—Halsted前时代
公元前3000年，古埃及莎草纸文献记载”乳腺病” ——凉的肿块，没有脓，火钻烫
希波克拉底：小肿块，长大，导致死亡，建议：别动！
盖伦：公元100年，建议整个切除，别烫
巴里：换药，切除，认识腋淋巴结有关
17－19世纪中期：没有麻醉，最快切除
乳腺癌治疗历程

Atkin&

乳腺癌治疗历程
根治术
改良根治术
保乳手术
乳腺癌诊治流程（初诊）
可疑患者
B超、钼钯or MRI
体检
空心针穿刺活检
CR or PR
良性
恶性
手术
T3以下及无远处及实质脏器转移
CT、骨扫描等
恶性
T3及有远处及实质脏器转移
新辅助化疗4-6周期
保乳+腋清
保乳+前哨
改良根治术
随访，每年2次
内分泌治疗
化疗、放疗
SD or PD
更换化疗方案
BI-RADS－X/US/MR ≥ 4A
BI-RADS－X/US/MR ＜ 4A
乳腺癌免疫组化指标
ER：雌激素受体。人类最先发现乳腺癌细胞和激素的关系始于1896年；1967年Jensen发现人类乳腺癌中含有ER。从此开始了真正意义上的乳腺癌内分泌治疗的研究。当细胞恶变时，肿瘤细胞可以部分地或全部保留正常的受体系统，其功能与正常细胞相似。这种肿瘤细胞的生长仍然依赖原来的激素环境调节，称为激素依赖性肿瘤，临床上称为ER阳性乳腺癌。
PR：孕激素受体，ER作用的最终产物，PR的存在常可说明ER活性的存在。有些细胞在癌变过程中，其受体系统保留很少或完全丧失，不能再作为激素的靶细胞，其生长不再受激素的控制与调节，临床上表现为ER阴性乳腺癌。Jensen发现ER后，很快又发现PR，并证明PR的合成与雌激素和ER复合物在核内发生的变化过程有关，PR的形成直接受ER的控制和调节，故PR阳性的乳腺癌，ER大多为阳性。
PS2基因：雌激素诱导蛋白之一，受雌激素调节和控制，换言之PS2依赖于ER的存在。目前认为PS2对判断预后及指导内分泌治疗均有价值，阳性者预后好，复发率及死亡率均较低，且内分泌治疗有效。
乳腺癌免疫组化指标
Her-2：乳腺组织细胞中较常见而易激活的原癌基因。在多种腺癌细胞中此癌基因均有高水平表达，报道最多的是乳腺癌。并且仅限于癌细胞，而不出现于正常乳腺上皮。该基因表达阳性者可使ER阳性病人对内分泌治疗的反应率降至20％；ER阴性病人内分泌治疗几乎无效。 Her-2 扩增或过度表达是术后早期复发和远处转移的独立高危因素。预后差。
Ki-67：增殖细胞核抗原，了解恶性肿瘤的细胞增殖活性。Ki－67增殖指数高低与许多肿瘤的分化程度、浸润、转移以及预后密切相关。
乳腺癌免疫组化分型
分型
定义
备注
Luminal A型
ER和（或）PR阳性、HER2阴性；Ki67低表达（＜14%）
Ki67染色的质量控制非常重要
Luminal B型
Luminal B（HER2阴性）：ER和（或）PR阳性；HER2阴性；Ki67高表达（≥14%）
Luminal B（HER2阳性）：ER和（或）PR阳性；HER2过表达或增殖