文档介绍：Acute Myocardiac Infaction
解放军急救医学中心
二军大长征医院ICU
单红卫
副主任
副教授
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2020/11/27
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定义
是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起局部心肌的缺血性坏死。
临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。
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急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes, ACSS）：
由于冠状动脉粥样斑块破裂、血栓形成和冠脉动脉痉挛引起的急性冠脉供血不足、心肌缺血、损伤一系列临床征象：
不稳定型心绞痛（UAP）
急性心肌梗死（AMI）
猝死（SCD）
急性心脏事件（acute heart event)：AMI、SCD
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AMI发病状况
美国患AMI 90万/年，。至少50％死于症状发作后1h内和到达急诊科之前
欧美多见，我国较少。北京、天津等华北地区较华南、华东稍多
2000年1月1日～2001年12月31日期间，上海市住院期间死亡率为15. 2％
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【发病机理】
冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄（95％）和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时

下列原因加重心肌缺血诱发 MI
一、冠状动脉完全闭塞
二、心排血量骤降
三、心肌需氧需血量猛增
AMI亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛，偶有因冠状动脉
栓塞、炎症、先天性畸形所致
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【发病机理】
一、冠状动脉完全闭塞
病变血管粥样斑块内或内膜下出血
冠状动脉栓塞(血栓、气体栓塞、心内膜炎时含有细菌的赘生物脱落引起栓塞等)
动脉持久性痉挛
冠状动脉开口的堵塞(梅毒性主动脉炎或主动脉夹层动脉瘤所致)
冠状动脉炎
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【发病机理】
二、心排血量骤降
休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等
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【发病机理】
三、心肌需氧需血量猛增
重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚***分泌增多
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【病理】
一、坏死部位
左冠状动脉主干闭塞可引起左心室广泛梗塞
左冠状动脉前降支闭塞左心室前壁、心尖部、下侧壁、室间隔前部梗塞
左冠状动脉回旋支闭塞左心室高侧壁、膈面（左冠状动脉占优势时）和左心房，可累及房室结
右冠状动脉闭塞左心室膈面（右冠状动脉占优势时）、室间隔后部、右心室，并可累及窦房结和房室结梗塞
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