文档介绍：2015年12月护理查房
右侧基底节区脑出血
—苏甜甜
神经外科
基底节区出血
壳核和丘脑是高血压性脑出血
的两最常见部位。典型可见
下下2母
偏徠砡(病灶对侧偏瘫、偏
身感觉缺失和偏盲等),大量
出血可出现意识障碍,也可穿
破脑组织进入脑室,出现血性
yCSF,直接穿破皮质者不常见。
疾病病因
血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因,是高
血压伴发脑小动脉病变,血压骤升使动脉破裂所致。其他
病因包括脑动脉粥样硬化,血液病(白血病、再生障碍性
血小板减少性紫癫、血友病、会细胞增多证和镰状
胞病等),以及脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形
moyamoya病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉
瘤、原发性或转移性肿瘤,梗死后脑岀血、抗凝或溶栓治
疗等。
好发部位
血压性脑出血有其特别的好发部位,据大宗病例统计,
55%在壳核(外囊)区,
15%在脑叶皮层下白质内,
10%在脑,
0%中桥脑,
10%在小脑半球
而发生于延髓或中脑者极为少见。
病理生理
烧核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位,它们被
内囊后肢所分隔,下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐
射穿行其中外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这
当纤生对侧运动、感觉功能障碍
临床特点
为突然出现剧烈头痛,并且多伴有躁动、嗜睡或昏
迷。血肿对侧出现偏瘫、曈孔的变化,早期两侧瞳孔缩小
肿扩大,脑水肿加重,遂出现颅内压增高,引起血肿
侧曈孔散大等脑疝危象,岀现呼吸障碍,脉搏减慢,血压
升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时,血肿可以自
行吸收消散,症状逐渐缓解。
症状体征
風型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲
等),大量出血可岀现意识障碍,也可穿破脑组织进入脑
,出现血性CSF,直接穿破皮质者不常见
①壳核出血:主要是豆纹动脉外侧支破裂,通常引起对侧
肢体运动功能缺损,持续性同向性偏盲,可出现双眼向病
灶对侧凝视不能,主侧半球可有失语
②丘脑出血:由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致
产生较明显感觉障碍,短暂的同向性偏盲;出血灶压迫
皮质语言中枢可产生失语症,丘脑局灶性出血可出现独立
的失语综合征,预后好;丘脑出血特点是:上下肢瘫痪均
等,深感觉突岀;大量出血使中脑上视中枢受损,眼球向
下偏斜,如凝视鼻尖;意识障碍多见且较重,出血波及丘动
脑下部或破入第三脑室则昏迷加深,瞳孔缩小,出现去皮
质强直等;累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈一投掷样
治疗
高血压性脑出血的外科治疗,应在非手术治疗未能奏
而出血尚未引起原发或继发的致命损害时才有价值。
1、患者简介
2、病情介绍
3、护理评估
4、护理诊断
5、护理目标
6、护理措施
7、护理评价
8、健康教育
病历介绍
姓名:肖宽兴
住院号:15029294
床号:17床
性别:男
年龄:64岁
诊断
①右侧基底节区脑出血
卩②2型糖尿病