文档介绍：例心衰患者的麻醉处理
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病例个绍
◆患者男性,58岁,身高172cm,体重75kg
主诉:双侧腹股沟不可复性肿物10年,右侧不能
回纳伴腹痛7小时于2013-04-0622:23入院
既往史:既往9年前因腹外伤行“肠修补术”,
“冠心病”病史4年,规律口服药物治疗,否认
“高血压病”、“糖尿病”等病史
入院查体
今T:℃,P:87次/分,Bp:121/86mnHg
◆肺:双肺呼吸音清,双肺底可闻及湿性啰音
心脏:叩心界向两侧扩大,心律齐,二尖瓣听诊
区可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音
腹:腹部正中可见长约11cm纵行手术瘢痕,下腹
压痛,以左下腹为重
四肢:双下肢未见明显水肿
捕助检查
心电图:窦性心律,左室肥大伴复极异常
令超声心动图:EF41%,全心增大合并二尖瓣中量返流,左室
壁弥漫性运动减低,左心收缩功能轻度、舒张功能中度减
低,心包积液(少量),肺动脉压重度增高合并三尖瓣中
量返流,主动脉瓣稍增厚合并微量返流,RA57RV32LA53
LVEDd71
X线:风湿性心脏病二尖瓣可能性大,肺淤血,慢性心衰不
除外
令腹部超声:腹腔积液(少量)
捕助检查
今血常规:×10^9/×10^9/L
×10^9/×10^9/L
今电解质:Na+131mm0l/LK+
心出凝血时间:
心衰标志物BNP:848pg/mL
心梗三项:未见异常
初步珍断
☆,左侧腹股沟斜疝
◆Ⅲ级
会珍意见
会诊意见:少史厅上
月录永、可,时,接可可
查。P平0,时,解级古,双年
网及当收阙,3明中
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A全斜一来中魔,时四处2)+
建以:小助对差,需急木请向展息环劲可
生代如、程光发卫、B分发程
2,可所后荷等,算征
2、风险吸大,望餐评体是点环
病情交化
◆入院后给予抗感染、抗酸、补液等治疗,于201
04-0702:25经手法复位后肿物可还纳腹腔。考虑
急诊手术风险极大,向家属交代病情后,先行保
守治疗
患者因喘憋加重不能平卧于2013-04-0814:30转
心内科纠正心功能
入心内科后给予抗感染、利尿、营养心肌、改善
心肌重塑等治疗后症状好转
病情交化
心患者于2013-04-23晨起大便后自觉左侧腹股沟有
内容物脱出,无剧烈疼痛,未予重视,于18:00诉
左侧腹股沟区疼痛,℃C
令查腹股沟区超声示:左侧腹股沟不均质回声包块
(考虑疝,疝内容物为肠管?),右侧腹股沟区
囊实性包块伴机化
外科会诊:左侧腹股沟嵌顿疝,且嵌顿时间超过8
小时,存在绞窄疝的可能,建议行急诊手术治疗
术前辅助检查
令血常规:×10~9/×10~9/L
×10^9/×10^9/L
尿常规:GLU-PRO+KET
心出凝血时间:
令电解质:Na+139mm01/LK+
心肝肾功能:
CT:两侧少量胸腔积液,胸膜增厚
心影增大,心包少量积液