文档介绍：急性脑功能不全
2010-07-12
意识障碍及大脑各叶功能
定义:人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力
完整的意识应包括意识的觉醒状态和意识内容。
1意识障碍的程度
1-1嗜睡持续的睡眠状态-可唤醒(正确交谈)-睡眠
1-2昏睡强刺激可唤醒,不能正确交谈
1-3浅昏迷意识丧失,无语言,生理反射、生命体征正
1-4深昏迷意识丧失,生理反射消失、生命体征可异常
植物状态
患者完全失去对自身及周围环
境的认知,有睡眠,觉醒周期,
下丘脑及脑干的自主功能完全或
部分保存
2几种特殊的意识障碍
2-1去皮质综合征( decorticate or
apallic syndrome)
去皮质强直( decorticate rigidity)
去大脑强直( decerebrate rigidity)
2-2无动性缄默征( akinetic mutism)
或称睁眼昏迷( coma vigil
2-3闭锁综合征( locked-in
syndrome)
3昏迷患者的检查
3-1病史采集
3-2一般检査:体温、脉搏、血压、呼吸、皮肤、脑膜刺激征。
3-3神经系统检查
曈孔、眼底、有无偏瘫体征、眼球、反射、病理反射、坠落、压
框反应等
3-3-2脑干功能检查
睫脊反射:颈部刺激,瞳孔散大
眼头反射:玩眼现象偶
眼前庭反射:冰水注耳,正常有眼震
紧张性颈反射:面向一侧,肢体强直
4昏迷的常见原因及鉴别诊断
4-1脑膜刺激征(),局灶性脑症状(Ⅱ)
4-1-1突然起病,以剧烈头痛为前驱症状(蛛网膜下腔出血)
4-1-2以发热为前驱症状(脑膜炎、脑炎)
4-2脑膜刺激征(□)或(工),局灶性脑症状(□)
4-2-1与外伤有关(颅脑外伤、硬膜外或下血肿)
4-2-2突然起病(脑出血、脑梗塞)
4-2-3以发热为前驱症状(脑脊髓炎、脑肿)
4-2-4缓慢起病(脑瘤、慢性硬膜下血肿)
4-3脑膜刺激征(),局灶性脑症状()
4-3-1昏迷短暂(癫痫、晕厥、脑震荡)
4-3-2有明确中毒原因(酒精、***、一氧化碳等)
4-3-3有系统性疾病的征象(肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症
心肌梗塞、休克、重症感染等)
病理反射
定义:中枢神经(锥体束)损害时才发生的异
常反射。1岁以下婴儿为原始保护反射****br/>惯上称病理反射
临床意义:是最重要的锥体束受损害的体征
昏迷、深睡、大剂量镇静药后锥体束受抑
制可出现阳性
如:巴彬斯基 Babinski)征阳性拇趾背屈。可伴有各趾
扇形展开
3推测本病例的神经系统改变还
会引起病人哪些系统的变化
呼吸功能障碍
水、电解质、酸碱平衡紊乱
■循环功能障
其他
呼吸功能障碍
呼吸功能障碍是昏迷病人极
常见的一类损,主要由于
呼吸中枢受压及合并的肺部
感染造成肺通气和肺换气功
能障碍所致。
呼吸功能障碍发生机制
各种颅内病变、弥漫性的脑损害常
常导致颅内压增高,继而引起压迫脑干
延髓或桥脑,导致昏迷。本病例中患者
术后一直昏迷,可能是急性脑损伤引起
颅内压升高所致。若脑干呼吸中枢受刺
激,则可导致呼吸功能障碍。
如在手术过程中,合并肺部感染不
但导致呼吸功能障碍,其引起的高热,
大量***的吸收,PaO2下降及PaCO2的
升高,又将进一步加重意识障碍