文档介绍：中国急性缺血性脑卒中诊
治指南2010解读
浙江省中医晚神经内科
张丽萍副主任医师
中国需要自己的指南
中国临床研究
国际指南
医疗水平
中国国
患者特
临床证据
医疗保险政策
中国缺血性脑卒中丌IA二级预防指南
修订历程
■历时一年
泛征求意见
深入讨论
的北京
■几易其稿
2大指
二级预历脂
2010中国缺血性脑卒中/T|A
指南的三项基本原则
循证医学
分层策略
中国国情
卒中二级预防形势严峻
治疗指南不断更新
20032004200520062007
2008
20092010
2003 EUSI
2005中国2006 AHAASA2008ES02008 AHAASA2009卒中
欧洲卒中指南
恤血管病美国卒中指南欧洲卒中指南美国卒中指南抗血小板卒中二级
Eusi
防治指南
中国专家预防指南
与05版脑血管病指南相比,
新指南的亮点是什么?
亮点
循证医学证据指导,参考国际规范,结合中国国情
缺血性卒中/TIA二级预防应从急性期就开始
严格按危险分层采用合适的治疗方案
新指南对缺血性卒中的药物治疗建议充
分体现了其核心原则
卒中
出血性
cWT(0,5%)(15%)
缺血性(85%)
动脉粥样硬化性心源性
小动脉疾病不常见的原因
隐源性
(30%)
5%)
(15%
血栓形成血栓形成血栓形成?血栓形成?
血栓形成?
血小板++血小+班小餐
血小板+
血小板?
血压?
修订准绳
在循证医学原则指导下,参考国际标准,结合国情
可操作性、第1版运用经验和新研究
臂和买甭裡紛翅范参考了固际指南和常用标准,并结合
,先当前硏究证据(文献
检索至2009年11月)的归结和分析评价,然后依据证据
等级和共识给出推荐意见。
推荐意见尽可能依据最可靠的证据(如A级证据),缺
乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据,并充分讨
论达成共认
,在循证医学原则指点下,充分考虑
和经验达成共识。注意兼顾疗效、风险、价钱和易运
等多方因素。
推荐强度与证据等级规范(包
括治疗和诊断措施)
■(分4级,Ⅰ级最强,Ⅳ级最
弱)
I级:基于A级证据或专家高度一致的共识;
Ⅱ级:基于B级证据和专家共识;
Ⅲ级:基于C级证据和专家共
Ⅳ级:基于D级证据和专家共识。
推荐强度与证据等级规范(包
括治疗和诊断措施)
■(分4级,A级最高,D级
最低)
A级:多个随机对照实验(RCT)的Meta分析或
系统评价;多个RCT或1个样本量足够的RCT
高质量)
B级:至多1个较高质量的RCT;
C级:未随机分组但设计良好的对照实验,或设
计良好的队列研究或病例对照研究
D级:无同期对照的系列病例分析或专家意见