文档介绍：慢性乙型肝炎防治指南
肝炎,是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变
其病因复杂多样:
病毒性肝炎(嗜肝病毒、非嗜肝病毒)
酒精性肝病
脂肪肝;临床十分常见
药物性肝炎:抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物等
自身免疫性肝炎(AIH、PBC、PSC)
遗传代谢性疾病(肝豆状核变性、肝糖原累积病等)
其他病原体感染:钩端螺旋体病、肝结核等
工业化学物中毒:四***化碳、二甲苯、二恶英等
其他:肝脏缺血、胆道疾患、多脏衰等
病毒性肝炎的分类
病毒性肝炎,般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎
目前已知的嗜肝病毒有五种
HAV、HBV、HCV、HDV、HEV
目前新发现病毒:庚型肝炎病毒(HGⅤ/GBV-C)
TT病毒(TTv)
SEN-V
病毒性肝炎在我国危害极大
病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高
我国乙肝病毒感染者逾亿一原10%,目前
下降致718%(预计2020年,该数字将降到
3%)
乙型肝炎患者近3千万
每年近30万人死于肝炎或肝癌
HBSAg阳性母亲能否哺乳?
《指南》指出:“新生儿在出生12h内注射HB|G和乙型肝
炎疫苗后,可接受 HBsAg阳性母亲的哺乳40-41]。”
Although HBsAg has been detected in multiple body fluids
only serum, semen, and saliva have been demonstrated to be
infectious(40, 41)
研究表明, HBsAg阳性母亲哺乳并不增加婴儿感染HBV的
危险性
中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会,《2010版慢性乙型肝炎防治指南》中国病毒病杂志20111-23
病原学:
HBV属嗜肝DNA病毒,目前已发现A-I9个基因型,
我国以C型和B型为主。
HBV基因型与疾病进展和干扰素治疗效果相关
B基因型感染者较早出现 HBsAg血清学转换。
对干扰素治疗的应答率,B基因型高于C基因型
慢性HB感染的自然史
免疫耐受期
免疫清除期
非活动或低(非)复
再活动期
anti-HBe
HBV DNA
ALl
HBV DNA
>2x105
>大多>10748
2x105-2x109
2x10
<2x103
HBeAg
阳性
阳性
阴性
阴性
ALT
正常
增高或者波动
正常
增高或者波动
肝组织学
无明显异常或中度或严重炎症、纤无炎症或仅有中度或严重炎
度炎症纤维化维化快速进展
轻度炎症症、肝纤维化
慢性HBV携带者| HBeAg阳性慢性乙型肝炎非活动性
1BeAa阴性
临床诊断
乙型肝炎肝硬化
HBSAg携带
慢性乙型肝炎
乙型肝炎肝硬化
肝硬化发生
很少
24%年
很少
2-3%年
HBSAg阴转
无
无
1-2%年
无
Lok AS, et al. Hep
Liver Int
自然史
代偿期肝硬化
5年病死率1420%
青少年和***期
急性5-10%
5年
HBV感染25慢性乙肝125x肝硬化。15肝癌
婴幼儿期
失代偿期肝硬化
5年病死率70-86%
慢性乙塑肝炎的临床诊斷
根据HB感染者的血清学、病毒学、生物化学试验及其他临床和辅助检查
结果,可将慢性HBV感染分为:
(一)慢性乙型肝炎
1. HBeAg阳性慢性乙型肝炎
2. HBeAgl阴性慢性乙型肝炎
(二)乙型肝炎肝硬化
- Pugh A级
Child-Pugh B、C级。
亦可将代偿期和失代偿期肝硬化再分为活动期或静止期
(三)携带者
HBsAg携带者
(四)隐匿性慢性乙型肝炎血清 HBsAg阴性,但血清和(或)肝组织中
HBⅤVDNA阳性,并有慢性乙型肝炎的临床表现。
慢性HB感染的实验蜜捡
生物化学检查:
1、丙氨酸转氨酶ALT(胞浆内):肝>肾>心>肌肉,升高程度与肝损伤程度
不平行
门冬氨酸转氨酶AST(线粒体内):明显升高者提示肝细胞损伤严重
2、血清胆红素
3、血清白蛋白
4、PT和PTA
5、胆碱酯酶
6、AFP
HBV血清学检测(两对半检测的意义)
IBV-DNA、基因型和变异检测:YMDD变异:Y(酪氨酸)
M(蛋氨酸)I(异亮)或V(缬)
D(天冬氨酸)
D(天冬氨酸)