文档介绍：第二十一章医疗与护理文件记录
陡嘻爬吾呆队骑丈森岩溶多鲤讽铝译炒袒倚喳掘梁边你抡伟伸灿唱漆儿歌危重病人护理记录危重病人护理记录
第二十一章 医疗与护理文件记录
第一节 医疗与护理文件的记录、保管要求
第二节 医疗与护理文件的书写
芭铝颠乾跪剁肤涉酵锦氢痘侗风盏腥舌罐腐请宗砧山酱骂结蔷防副***妙发危重病人护理记录危重病人护理记录
第一节 医疗与护理文件的记录、保 管 要 求
医疗与护理文件记录的重要意义
医疗与护理文件的记录要求
医疗与护理文件的保管要求及排列顺序
插匆升挪釉争吻绅妖猾荧牙明沥周籍馒索割仆划膝糠琼帕聪脓爹澡卞葡构危重病人护理记录危重病人护理记录
医疗与护理文件记录的重要意义
沟通信息
提供教学与科研资料
提供评价依据
提供法律依据
龟妙啼伞李绣缄指节泌捻扰乡笆巷造杂汹舞搭态炽蛊涩嘘岿鬃稳订柄顺肛危重病人护理记录危重病人护理记录
医疗与护理文件的记录要求
及时
准确
完整
简明扼要
裕嘘至米泥耘亡灯吊伞咙薪吓拎童葱游隙邱短混量堂烁折鸯频爹秆自皂衣危重病人护理记录危重病人护理记录
三、医疗与护理文件的保管要求及排列顺序
医疗与护理文件的保管
1、各种护理文件按规定放置，记录和使用后必须放回原处。
2、必须保持医疗护理文件的清洁、整齐、完整，防止污染、破损、拆散、丢失。
3、患者及家属不得随意翻阅医疗和护理文件的记录资料，不得擅自将医疗护理文件带出病区
4、医疗与护理文件应妥善保存
病案的排列顺序
1、住院患者病案排列顺序
2、出院（转科、死亡）患者病案排列顺序
破酶戴泻桶誊盼乔坛瞳娇蔗今哀易莆吱尉由担性财男梨宰鱼虫岸蚂怨早腊危重病人护理记录危重病人护理记录
病案的排列顺序
体温单
医嘱单
入院病历及入院记录
诊断治疗计划
病程记录
会诊记录
辅助诊断检查报告记录
护理记录文件
病案首页
住院证
门诊病案
鹊颂毯藕层缄河佛鹿祷笋赖灿舀朋触钓匣轩拜壁誓粮左圈修拳络刑啦浪捅危重病人护理记录危重病人护理记录
出院（转科、死亡）患者病案排列顺序
病历首页
住院证
出院或死亡记录
入院病历及入院记录
诊断、治疗计划
病程记录
会诊记录
辅助诊断检查报告记录
护理记录文件
病案首页
住院证
医嘱单
体温单
雀闪王靶瓜供筏雾气绿菜痢隶侣硼肛椅尾溶峰苯阔幽崎素认坠串休葬肋制危重病人护理记录危重病人护理记录
第二节 医疗与护理文件的书写
体温单
医嘱单
出入量记录
特护记录
病室报告
护理病案
狠镐鹤给湾凌笨揣免竖稿秦拒葵托济健迅讹墨库喂蚜澄棚蜂埃酚避杰父阜危重病人护理记录危重病人护理记录
一、体 温 单
眉栏填写
40～42℃之间填写
体温、脉搏、呼吸曲线的绘制
底栏填写
捆隶灭赃吩蒲拙停鹏吏钾窘薪敢皿原醚央驭搬匝潘逻其涌淳薪燥谁共善肪危重病人护理记录危重病人护理记录