文档介绍：导尿管相关泌尿道感染预防策略（ 更新版）
现在已经有指南对医疗机构相关感染（HAI）监测和预防做出了全方面推荐。为了用简明形式突出含有实用性推荐，以帮助急症医院开展导尿管相关泌尿道感染（CAUTI）预防工作，由美国医疗机构流行病学会（SHEA）提议，对 年公布“急症医院中导尿管相关泌尿道感染预防策略”进行更新，全文发表在 年 5 月 Infect Control Hosp Epidemiol 上。
这份专业指南是 SHEA、美国感染病学会（IDSA）、美国医院学会（AHA）、感染控制和流行病专业学会（APIC）及联合委员会共同努力结果，而且得到了众多专业组织和学会大力帮助。认同和支持指南组织在 年更新介绍中列出。现将指南关键内容编译以下。
第一部分 关键理论基础和数据汇报
一、CAUTI 疾病负担
1. 泌尿道感染（UTI）是最常见医院取得性感染之一；其中 70%-80% 由留置导尿管引发。CAUTI 在儿科患者中疾病负担还未明确。
2. 成人医院住院患者中有 12%-16% 在入院后一些时间段需要使用导尿管。
3. 在留置导尿管期间，每日发生菌尿症风险为 3%-7%。
4. 由任意一次导尿所致疾病发生率并不高，但住院期间频繁使用导尿管意味着 CAUTI 累积风险较高。
二、CAUTI 相关预后
1. 使用导尿管最关键不良反应是感染。 年，全国医疗卫生安全网（NHSN）汇报 CAUTI 发生率在成人病房中为 - 插管 - 日，在儿科病房中为 0- 插管 - 日。在一所退伍军人事务医院中，% 插管 - 日出现有症状 UTI。
2. 年，向 NHSN 汇报重症监护室（ICU）CAUTI 发生率在成人 ICU 中为 - 插管 - 日，在儿科 ICU 中为 - 插管 - 日。
1990- 年，成人 ICU 向 NHSN 主动汇报症状性 UTI 数量降低，在心胸外科病房下降 %，在内 / 外科 ICU 下降 67%。- 年汇报 CAUTI 发生率在全国范围内下降 7%，其中病房汇报发生率中度下降，但 ICU 汇报发生率无改变。
3. 在这 3 年期间，61 所魁北克医院汇报，入院后 48 小时及以上明确全部血流感染（BSI）中有 21% 源于泌尿道，其中 71% 和医疗器械相关。泌尿道起源 BSI 发生率为 ,000 患者 - 日。这些患者 30 天全因死亡率为 15%。
4. 使用导尿管除了引发感染外还可产生其它不良预后，包含无菌性尿道炎、尿道狭窄、机械性损伤和活动受限。据报道，% 插管 - 日可发生泌尿生殖道损伤。
5. 已报道 CAUTI 和死亡率和住院天数增加相关，但和死亡率相关性可能受到其它无法评定临床原因混淆。
6. 导管相关无症状性菌尿不合适诊疗可促进急症医院中发生抗生素耐药和艰苦梭菌感染。
三、CAUTI 发生危险原因
1. 导尿管留置时间是感染发生最关键危险原因。降低无须要导尿和最大程度缩短导尿管留置时间是预防 CAUTI 关键策略。
2. 其它危险原因包含女性、老年和没有维持封闭式引流。儿科患者 CAUTI 危险原因还未具体描述。
3. 发生医院取得性泌尿道相关 BSI 危险原因包含中性粒细胞降低、肾脏疾病和男性。
四、病原体传输储存库
1. 菌尿症患者引流袋是病原体储存库，可能污染环境，而且经过医护人员手传输至其它患者。
2. 引发插管患者菌尿症耐药革兰阴性菌相关感染暴发已经有报道。
第二部分 背景—监测 CAUTI 策略
一、监测标准
1. NHSN 定义症状性医疗机构相关 UTI（）是较常使用，但极难用于留置导尿管患者。留置导尿管时，局部症状和体征可能缺失或无法识别，其原因可能为患者同时合并其它疾病或因疾病或年纪关系无法进行表示。
2. 最常见临床表现为发烧伴尿培养阳性而无其它局部症状。然而，鉴于留置导尿患者中菌尿症发生率较高，该定义缺乏特异性。
二、监测 CAUTI 方法
1. 经过审查微生物试验室检验结果监控尿培养监测方案常见来发觉可能存在 UTI 患者。然后，评定尿培养阳性患者是否有留置导尿管，而且用监测标准判定是否为 CAUTI。
留置导尿管菌尿症患者通常是无症状。
微生物学诊疗常规要求是从导尿管搜集一份尿液样本培养显示一个病原菌生长≥105CFU/mL；有症状感染患者可能偶然表现为较低菌落计数，但其发生率不确定。在未接收抗生素诊疗插管患者中，较低菌落计数常先于菌尿症，可能反应了导尿管生物膜定植。
2. 采取导尿管留置天数而非患者住院天数作为分母可能掩盖了一个成功 CAUTI 预防方案所取得显著结