文档介绍：（应以当年度为完整一张，不能夸年度）
高血压患者随访服务记录表
姓名：张三编号口□-□□□□□
随访日期
年月日
年月日
年月日
年月日
随访万式
1门诊2家庭3电话口
1门诊2家庭3电话口
1门诊2家庭3电话口
1门诊2家庭3电话口
症
状
1无症状
2头痛头晕
3恶心呕吐
4眼花耳鸣
5呼吸困难
6心悸胸闷
7鼻岫出血不止
8四肢发麻
9下肢水肿
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其他：
与2009年规范
相比
检测为取硬性
其他：
其他：
其他：
体
征
血压（mmHg
170/100
150/90
130/80
血压值尾数应为偶数
体重（kg）
70 / 65
69 / 65
68 / 65
/
体质指数

心率
85 / 80
78 / 75
75 / 75
其他
生活方式指导
日吸烟量（支）
20 / 0
15 / 0
12 / 0
10/0
日饮酒量（两）
3 / 0
0 / 0
0 / 0
运动
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
摄盐情况
（克/天）
10 / 6
食盐的摄入量由定量转
8 / 6
/
心理调整
1良好2 一般3差口
1良好2 一般3差口
1良好2 一般3差口
1良好2 一般3差口
遵医行为
1良好2 一般3差口
1良好2 一般3差口
1良好2 一般3差口
1良好2 一般3差口
辅助检查*
建议增加眼底检查
服药依从性
1规律2间断3不服药口
1规律2间断3不服药口
1规律2间断3不服药口
1规律2间断3不服药口
药物不良反应
1无2有 □
1无2有 □
1无2有 □
1无2有 □
此次随访分类
1控制满意2控制不满意
3不良反应4并发症口
1控制满意2控制不满意
3不良反应4并发症口
1控制满意2控制不满意
3不良反应4并发症口
1控制满意2控制不满意
3不良反应4并发症口
用药情况
药物名称1
缴纱坦片
缴纱坦片
根据中国高血压防治指南的要求，采取小剂量、长效制剂、联合用药、个体化的原则，合理用药
用法
每日2次
每次80 mg
每日2次
每次80 mg
每日2次
每 80 mg
每日2次
每次80 mg
药物名称2
辛伐他汀片
辛伐他汀片
辛伐他汀片
辛伐他汀片
用法
每日1次
每次100mg
每日1次
每次100mg
每日1次
每次100mg
每日1次
每次100mg
药物名称3
阿司匹林
阿司匹林
阿司匹林
阿司匹林
用法
每日1次
每次100mg
每日1次
每次100mg
每日1次
每次100mg
每日1次