文档介绍：呼吸系统
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第一章
肺炎链球菌肺炎
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第二章
肺结核
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第三章
支气管哮喘
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第四章
慢性阻塞性肺疾病（慢支、肺气肿）
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第五章
肺源性心脏病
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第六章
呼吸衰竭
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第七章
支气管扩张
第一章
肺炎链球菌肺炎
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又称肺炎球菌肺炎、
大叶性肺炎。
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起病急骤，以高热、
寒战、咳嗽、血痰
及胸痛为特征。
X
线呈肺段或肺叶实
变，可并休克
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【病因病机】
肺炎
链球菌为
G
+
球菌，
成双或短链。
?
老幼易并休克
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【病理】
充血期、
红色肝变期、灰色
肝变期、消散期
?
【临床表现】
一、症状：受凉疲劳
病
史，骤起高热、
寒战
39~40
℃，血痰
或铁锈色痰。
二、体征：急病容
单纯疱疹
胸膜摩擦音
肺实变体征
消散期湿锣音
休克
ARDS
【并发症】
休克、胸膜炎
脓胸、心包炎
脑膜炎
关节炎等
【实验室检查】
WBC 10~20*109/L
N
＞
80%
痰涂片
痰培养
血培养
PCR
【
X
线】
模糊阴影
或
实变影
机化
【诊断与鉴别诊断】
典型症状
体征
X
线
【治疗】
一、抗菌治疗：
首选青霉素
G
重症可达
1000
万
~3000
万
U/d
，分四次
ivdrip
可用喹诺***，头孢类
(
头孢噻肟或
头孢曲松
)
多重耐药
二、支持疗法：
休息
饮食
监测
吸氧
三、并发症处理
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第二章
肺结核
结核分枝杆菌
▲分四类：
人型
(
占
90%
以上
)
牛型
非洲型
鼠型
▲生物学特性：
1.
抗酸性
2.
多形性
3.
生长缓慢
4.
抵抗力强
5.
结构复杂
【结核病在人群中的
传播】
一、传染源：
痰菌
(+)
者
二、传染途径：
飞沫传播
三、易感人群
四、化疗对
TB
菌影响：
2W
减少至
5%
4W
减少至
%
【
TB
发生与发展】
一、原发感染：
原发综合症
二、继发性
TB
：
是临床、流行病学
防治工作的重点
继发性
TB
发病方式：
1.
慢
轻
肺尖
或
锁骨下
好
2.
快
广泛
空洞
播散
【病理学】
一、基本病理：
炎性渗出
增生
(TB
结节
)
干酪样坏死
二、病理转归：
慢
反复
播散
纤维化
硬结
液化
空洞
钙化
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【临床表现】
一、症状
(
一
)
呼吸系统症状
1.
咳嗽咳痰
最常见
空洞痰多，可脓性
2.
咯血
3.
胸痛
4.
呼吸困难
(
二
)
全身症状
发热
(
最常见
)
午后潮热
倦怠
盗
汗
二、体征
实变；空洞时闻及
支气管呼吸音
胸腔积液
TB
性风湿症
【肺结核诊断】
一、诊断方法
(
一
)
病史症状体征
1.
症状体征
2.
诊疗过程
3.
接触史
?
(
二
)
影像学诊断
X
线检查：重要方法
可发现轻微病变
有无空洞等
特点：上叶尖后段和
下叶背段。
CT
：隐蔽微小病变
(
三
)TB
菌检查
确诊的主要方法
1.
痰标本的收集：①初
诊要送三份痰标本，
清晨，夜间，即时痰
②复诊每次送两分痰标本
2.
痰涂片检查
简易可靠
3.
痰培养
金标准
4.
其他
PCR
、核酸探针
(
四
)
纤支镜
(
五
)
结核菌素试验