文档介绍：'76例恶性胸腔积液置管引流灌注化疗药物
常见护理问题及干预措施
牛润花王翠英于银梅郭志强
，山西汾阳 032200 ，山西汾阳 032200
关键词：恶性胸腔积液置管引流灌注化疗药物护理恶性胸腔积液（MPE）是指恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤所致的胸腔积液。MPE75%为肺癌和乳腺癌引起，25% 为其它恶性肿瘤⑷。我科于2008年4月-2010年4月为76 例恶性胸腔积液患者胸腔置管引流并灌注化疗药物，针对出现的护理问题采取相应干预措施，收到了近期满意的疗效，现报告如下。
1临床资料
1. 1 一般资料
本组76例，男50例，女26例。年龄39-75岁，平均65. 5 岁。肺癌36例，乳腺癌20例，其它肿瘤20例，以上均经病理学或细胞学检查诊断为恶性肿瘤患者，均经B超检查证实为中等量以上胸腔积液。
1. 2材料
胸腔穿刺包，2%利多卡因，ARRow公司生产的16G单腔小心静脉导管、引流袋、消毒液、注射器、常用化疗药物：
顺钳、5-***腺卩密噪，博来霉素、地塞米松。

均在B超定位下确左穿刺部位，一般位于腋后线第6〜8 肋间，协助医师用利多卡因作局部浸润麻醉，进行穿刺置管, 接引流袋引流胸水，待胸水充分引流后将化疗药物溶于40ml 生理盐水中注入胸腔内，灌注前后各用10ml生理盐水冲管, 最后用肝素帽封管，嘱患者按要求每隔15分钟变换体位（从左侧卧位一仰卧位一右侧卧位一俯卧位），使药液尽可能均匀分布在胸腔内，用药间隔为1周，连续三周为1个疗程，同时给予止吐，水化治疗。
2结果
76例恶性胸腔积液患者经治疗后，胸腔积液获得控制 65例，复张性肺水肿3例、发热胸痛12例、胃肠道反应33 例、导管阻塞8例、穿刺点感染3例，均经及时发现并给予相关护理措施得到缓解。所有患者无一例出现治疗相关性死亡。
3护理问题、护理措施及体会 3. 1复张性肺水肿
胸水引流过程中易出现主要是由于胸水快速引流致萎
陷的肺迅速复张而引起的非心源性肺水肿，是胸腔闭式引流最严重的并发症，甚至可造成死亡6干预措施：严格控制引流管速度和量，一般每分钟3〜4ml,第1次引流量不超过
1000ml,极度衰弱者不超过500〜800ml,本报告3例大量胸水患者在引流至500ml以上血性胸水时出现胸闷、气促，立即夹管，终止引流，给予吸氧（3升/分）补液，对症治疗后症状缓解。
3. 2胸痛发热
胸痛是由于化疗药物对局部胸膜壁层刺激引起胸膜增厚，粘连牵引神经末梢所致，多数在灌注化疗药物lh后出现，维持2〜3天。发热是由于化疗引起局部肿瘤组织坏死而引起，一般37. 5〜38°CO干预措施：轻度疼痛，通过讲解疼痛原因使患者从心理上得到放松而缓解疼痛，屮度以上疼痛，根据三阶梯止痛原则，给予药物治疗，对体温在37. 5〜 38°C者，嘱其多饮水，温水擦浴，超过38°C者口服氛氨咖敏 10g,本组有12例轻到中度胸痛，8例轻度发热，经对症处理后，症状消失。
3. 3胃肠道反应
最常见的表现是恶心、呕吐，主要是由于化疗药物对中枢化学感受器及延髓呕吐中枢刺激而引起。干预措施：每次灌注前，预防性静脉推注昂丹司琼8mg或静脉点滴格拉司琼 3mg,或肌肉注