文档介绍：新版妊娠合并内科疾病
第一节 妊娠合并心血管疾病 Pregnancy with Cardiovascular Diseases
妊娠合并心血管疾病
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第一节 妊娠合并心血管疾病 Pregnancy with Cardiovascular Diseases
孕产妇死亡的主要原因之一
高居第二位
发病率：%
新版妊娠合并内科疾病
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妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响
妊娠期
血容量↑
心排出量↑、心率↑
心脏位置发生改变（向左、向上移位）
分娩期（心脏负担最重）
子宫收缩→孕妇动脉压与子宫内压之间压力差↓
子宫收缩→液体被挤入体循环→全身血容量↑
第二产程屏气→肺循环压力↑ →发绀
胎盘娩出后，胎盘循环突然中断以及腹压↓↓ →大量血液向内脏灌注→心衰
产褥期
子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担仍较重
妊娠合并心血管疾病
新版妊娠合并内科疾病
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妊娠合并心脏病的种类
先心病（占35-50%）
风湿性心脏病
妊娠期高血压疾病性心脏病
围生期心肌病
贫血性心脏病
心肌炎
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先天性心脏病
左→右分流性先心病
房间隔缺损
室间隔缺损
动脉导管未闭
无分流性先心病
--肺动脉口狭窄
主动脉缩窄
马方综合征（Marfan）
妊娠合并心血管疾病
右→左分流性先心病
_法洛氏四联症，艾森曼格综合症
轻！
重！！
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风湿性心脏病
二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)：最多见
妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑，MVS造成左心房的压力↑，急性肺水肿
二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)：
单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥
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风湿性心脏病
主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)：
重型可发生肺水肿和低排量性HF
主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)：
重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE)
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妊娠期高血压疾病性心脏病
以往无心脏病病史及体征，突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病
冠状动脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉阻力增加、水钠潴留、血液粘度↑，加重心脏负荷，或合并重度贫血，出现HF。
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易误诊为上感和支气管炎，早期诊断极为重要；
病因消除后多能恢复。
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妊娠期高血压疾病性心脏病
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围生期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM)
既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ；
临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等心衰表现；部分发生相应器官栓塞症状。
辅助检查：胸片见心脏普遍增大、肺淤血。ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常; 超声心动图显示心腔扩大，以左室、左房大为主，心缩力、射血分数↓；
一部分因HF、PI、心律失常而死亡；
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