文档介绍：概念
脑血栓形成
脑栓塞
脑梗死
脑梗死的护理
2020/12/5
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掌握脑梗死相关概念
掌握脑血栓形成护理诊断及护理措施
熟悉脑梗死病因及诱因
熟悉脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）临床表现
掌握脑血栓形成急性期溶栓治疗
熟悉脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）治疗要点
熟悉脑梗死护理评估、健康指导
了解脑梗死发病机制
学****目标
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是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称
各种原因引起脑血液供应障碍引起缺血、缺氧, 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化 引起偏瘫、失语等相应神经功能症状和体征
概念
脑梗死(CI)
包括脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞等
约占全部脑卒中的60-80%
脑血栓形成 临床最常见的脑血管疾病
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脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化
导致血管增厚、管腔狭窄闭塞、血栓形成
使脑局部血流减少&供血中断
脑组织缺血缺氧导致软化坏死
→局灶性神经系统症状体征
概念
脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT)
脑梗死最常见的类型60%）
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颈总动脉与颈内\颈外动脉分叉处
大脑前\中动脉起始段
椎动脉在锁骨下动脉起始部
椎动脉进入颅内段
基底动脉起始段&分叉部
病因&发病机制
高血压病、糖尿病、高脂血症可加速动脉粥样硬化
脑动脉粥样硬化发生在大动脉(管径500m以上)
常见部位
1. 动脉粥样硬化
为脑血栓形成最常见和基本原因，常伴有高血压
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结缔组织病&细菌\病毒\螺旋体感染等
药源性(***\***)
病因&发病机制
罕见病因--脑淀粉样血管病\Moyamoya病
\肌纤维发育不良\夹层动脉瘤等
少见病因--红细胞增多症\血小板增多症
\血栓栓塞性血小板减少性紫癜
\弥漫性血管内凝血\镰状细胞贫血等
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病因&发病机制
脑血管痉挛
来源不明的微栓子
抗磷脂抗体综合征
蛋白C & 蛋白S异常
抗凝血酶Ⅲ缺乏
高凝状态等
3. 不明病因
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1. 病理
脑梗死发生率
颈内动脉系统约占4/5（80%）
椎-基底动脉系统约1/5（20%）
病理&病理生理
闭塞血管动脉粥样硬化&血管炎
\血栓形成&栓子
梗死区脑组织软化\坏死
伴脑水肿&毛细血管周围点状出血
大面积脑梗死可发生出血性梗死
病变血管
依次为--
颈内A
大脑中A
大脑后A
大脑前A
椎-基底A
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①超早期(1~6h): 部分血管内皮细胞\神经细胞\星形
胶质细胞肿胀, 线粒体肿胀空化
②急性期(6~24h): 缺血脑组织苍白\轻度肿胀, 神经
细胞\胶质细胞\内皮细胞明显缺血改变
③坏死期(24~48h): 大量神经细胞消失, 胶质细胞坏
变, 中性粒细胞\淋巴\巨噬细胞浸润, 脑组织水肿
④软化期(3d~3w): 病变区液化变软
⑤恢复期(3~4w后): 坏死脑组织被格子细胞清除, 脑
组织萎缩, 小病灶形成胶质瘢痕, 大病灶→中风囊
病理&病理生理
1. 病理
脑缺血性病变病理分期
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脑组织对缺血\缺氧损害极敏感
阻断血流30s脑代谢发生改变
1min神经元功能活动停止
脑缺血>5min→脑梗死
病理&病理生理
2. 病理生理
神经元缺血损伤具有选择性
轻度缺血仅某些神经元丧失
完全缺血神经元\胶质C\内皮C均坏死
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