文档介绍：出血在中枢神经系统疾病中常见，按出血部位可分为硬膜下、蛛网膜下腔、脑内及脑室内出血。
MRI在显示出血、判定出血原因以及估计出血时间方面有独特作用，其中以脑内血肿MRI信号演变最具有特征性。
随着血肿内血红蛋白的演变以及血肿的液化、吸收，MRI信号也发生一系列变化。因此，探讨血红蛋白及其衍生物结构对于熟悉与解释血肿MRI信号甚为重要。
2020/12/5
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颅内出血的MR表现
脑内出血（超急性期）
血肿初期与全血红细胞悬液相似，含充分的氧合血红蛋白，为二价铁，缺乏不成对的电子，为非顺磁性物质，不影响T1、T2弛豫时间，此期MR信号主要和血肿内蛋白质含量有关。
血肿初期蛋白质含量相对较低，质子密度较高，致血肿的T1和T2弛豫时间长于脑组织。
Oxy：细胞内氧合血红蛋白
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颅内出血的MR表现
高、中场强因血肿的T2弛豫时间长、质子密度甚高，抵消T1弛豫时间延长作用，故T1WI呈等信号，T2WI呈高信号。
低场强机，对蛋白质的作用较敏感，可明显缩短T1弛豫时间，血肿在T1上呈明显高信号。
Oxy：细胞内氧合血红蛋白
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颅内出血的MR表现
急性：言语含糊、行走不稳4小时CT0286988
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颅内出血的MR表现
急性：同上患者，行CT检查前半小时MR0116394
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颅内出血的MR表现
脑内出血（超急性期<=7小时）
T1WI
T2WI信号强度与磁场大小有关
低场T1WI
低场T2WI
核心层
（血肿中心）
等
等/高
高
核心外层
（血肿外周）
等
等/高
高
边缘层
含铁血黄素沉着
无
无
周围带
（胶质细胞增生和脑水肿层）
无
更高
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颅内出血的MR表现
急性期（7小时-3天）
红细胞内氧合血红蛋白逐步转变成去氧血红蛋白，仍为亚铁离子，但却有四个处于高度自旋状态的不成对电子，成为很强的顺磁性物质
由于水分子仍不能靠拢去氧血蛋白，血肿的T1弛豫时间不受影响，中高场强机器T1WI与脑实质呈等信号，低场强机器仍呈高信号。
Oxy：细胞内氧合血红蛋白
Deox：细胞内去氧血红蛋白
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颅内出血的MR表现
去氧血红蛋白能引起显著的T2质子弛豫增强，这是水自由通过红细胞膜，引起细胞内外磁化率不同，使局部失相位，导致T2弛豫时间明显缩短。急性期血肿在T2WI上呈低信号。
血肿周边可出现较明显的水肿，呈长T1长T2信号。
Deox：细胞内去氧血红蛋白
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颅内出血的MR表现
急性：头痛5天MR0119717
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颅内出血的MR表现
急性期（7小时-3天）
T1WI
T2WI信号强度与磁场大小有关
低场T1WI
低场T2WI
核心层
（血肿中心）
等
低/更低
高
核心外层
（血肿外周）
等
低/更低
高
边缘层
含铁血黄素沉着
无
无
周围带
（胶质细胞增生和脑水肿层）
无
更高
（明显水肿）
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颅内出血的MR表现