文档介绍：尿毒症的护理查房
中医科
叶成红
主要内容
?
1
、疾病相关知识
?
2
、病史汇报
?
3
、护理（诊断、
目标、措施、评价）
?
4
、健康指导
疾病相关知识
尿毒症定义
尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段（慢性肾衰终末期），
GFR<10ml/min
（
80~120ml/min
），血肌酐（
22~115umol/l
）
>707umol/l
，以各系统症状和血生化异常为表现的临床综合症。
疾病相关知识
发病因素
1
、各型原发性肾小球肾炎：膜增殖性肾炎、急进性肾炎、
膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的
治疗，最终导致尿毒症。
2
、继发于全身性疾病：如高血压及动脉硬化、系统性红斑
狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等，可引发尿毒症。
3
、慢性肾脏感染性疾患：如慢性肾盂肾炎，也可导致尿毒
症。
4
、慢性尿路梗阻：如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，
前列腺肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。
5
、先天性肾脏疾患：如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性
肾小管功能障碍等，也可引起尿毒症。
6
、其他原因：如服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可
能引发尿毒症。
疾病知识介绍
临床表现
临床
表现
胃肠道表
现
：食欲
不振、恶
心呕吐等
心血管系
统：
高血
压、心力
衰竭等
血液系
统：
贫血、
出血倾向
等
呼吸系统
：
支气管炎、
肺炎等
神经肌肉系
统
：失眠、
注意力不集
中、精神症
状等
皮肤症状：
瘙痒、面
黄浮肿等
水电解质酸
碱平衡失调
：
高钠或低钠、
水肿或脱水、
代谢性酸中
毒
等
患者陈怀瑞，女性，
73
岁，因发现肾功能损害
17
年，双下肢浮肿
1
周入院。
●现病史：患者于
1999
年因出现双下肢浮肿症状在铜陵县人民医院就诊，
发现肾功能异常，随后去往南京军区总医院就诊，诊断“肾功能不全、韦
格纳肉芽肿”，予以强的松及中药保肾对症治疗，患者病情稳定后中途擅
自停药，近两年来患者双下肢浮肿及腰酸乏力症状明显，在铜陵县人民医
院门诊就诊，诊断“慢性肾衰、高血压病”，予以开同及金水宝对症治疗，
疗效不佳。于

来我院门诊就诊，血肌酐
186umol/L
，予以金水宝、
中药汤剂辩证保肾及络活喜降压对症处理。上述症状有所缓解，疗效肯定。
1
周前，患者再次出现双下肢浮肿症状，在家休息后无缓解，逐渐加重，为
求进一步诊治，门诊拟“尿毒症”收入我科。病程中患者偶有咳嗽，无畏
寒发热。饮食一般，睡眠差，大便基本正常，解泡沫尿，近期体重无明显
变化。
●既往史：“韦格纳肉芽肿”“高血压”“手术史”
●查体：慢性面容，贫血貌，，双下肢浮肿（
+
），

；
P:72
次
/
分
; R:19
次
/
分；
BP:160/70mmHg
。
病史汇报
病史汇报
●辅助检查：

血常规及血生化提示：血肌酐
774umol/l
↑
；尿素
↑
；白蛋白
↓
；钙
↓
，钾

mmol
/l ↑
；白细胞
*10^9/L
↑
，红细胞
*10^12/l
；血红蛋
白

，血小板
*10^9/L
。
●诊断
1
、尿毒症
2
、继发性贫血
3
、原发性高血压
4
、高钾血症
5
、韦格纳肉芽肿
病史汇报
治疗
医嘱予以二级护理、低盐低脂优质低蛋白饮食、记
24h
尿量
1
、降钾：速尿口服
2
、改善肾脏微循环：长春西汀静滴
3
、纠正贫血：叶酸、琥珀酸亚铁口服；
EPO10000iu
皮下注射
QW
4
、降压：络活喜口服
5
、利尿消肿：托拉塞米泵注
其他：吸氧、雾化吸入等，必要时拟行肾脏替代治疗。
病史汇报
病情进展
行腹膜透析置管术，行腹膜透析替代治疗
主要异常化验指标
正常值

9