文档介绍：大家好
1
脂肪栓塞综合征
(fat embolism syndrome
，
FES)
概
述
1862
年
Zinker
首次发现严重胸腹挤压伤
病人死后尸检肺内有大量脂肪球。一个多
世纪以来，国外文献积累了大量
FES
病例报
告和动物实验资料。近年血气分析技术的
发展为
FES
早期诊断和治疗监护提供了可靠
手段，使其死亡率明显下降。
3
.
临床分型及临床表现
1.
定义
2.
病因及发病机制
4.
诊断标准
5.
治疗及预防
定义
脂肪栓塞（
FE
）
VS
脂肪栓塞综合征（
FES)
FE
是病理诊断名词，
是脂肪小滴进入循环
的一种状态，可有或
没有临床表现，几乎
见于所有的长骨骨折
或膝、髋关节置换的
患者。
FES
是指脂肪颗粒阻塞血
管腔而引起的一系列病理
生理改变的临床综合征。
其主要症状为
呼吸困难，
低氧血症，无头部外伤的
神经症状和皮肤黏膜出血
点。
FES
是
FE
的结果，但其发生率显著低于
FE
。
FES
常发生于骨创伤及骨手术病人（占
FES
总病例的
90%
以上），但也继发于
机体及其它脂肪组织的创伤，甚至与创
伤无关（约
5%
），有关病因如下。
病因
创伤性因素
非创伤性因素
创伤性因素
1
骨折
2
骨手术
3
烧伤及
脂肪肝
挤压伤
创伤性因素
骨折
：骨髓内容物进入损伤的髓内血管。
据报道，长骨骨折后，
FES
发病率为
0
．
5
％－
2
．
0
％，在多发性骨折或骨盆骨折中
为
5
％－
10
％。
但在儿童中发生率较低，原
因在于骨髓成分不同，儿童骨髓油酸酯含
量少，软脂酸酯及硬脂酸甘油酯含量多。
另外，儿童骨髓腔内造血组织相对占优势，
而脂肪组织较少。
创伤性因素
骨手术
：骨关节矫形手术
如髓内钉手术，
全髋置换术（
THA)
，全膝置换术
(TKA)
均可
导致髓腔内压的改变及髓内血管的破坏。
有资料表明
THA
后，
FES
发病率大约为
%
；单侧
TKA
为
%
～
7%
，而双侧
TKA
为
12%
～
29
％。尤其是全膝置换术中止血
带的释放，与
FES
有很大关系。
创伤性因素
烧伤及脂肪肝挤压伤：
烧伤患者
,
皮下脂肪
可经损伤血管进入血液。脂肪肝挤压伤时
,
游离的脂滴可经破裂的小静脉进入血管。
非创伤性因素
?
急性胰腺炎、糖尿病、免疫抑制、动脉内顺铂化
疗、长期使用类固醇激素，改变血脂的物理状态
或释放自由脂肪酸或脂肪颗粒进入循环。
?
心肺复苏术后胃肠营养中脂肪剂的输入，高原病，
镰形红细胞病，输血，体外循环，骨髓炎等。
?
骨内液体输入，脂肪颗粒易进入髓内血管。
?
脂肪吸引，皮下脂肪进入损伤的血管。