文档介绍：現裸作心得
南阳市第二人民医院内镜科黄涛
因本人从事内镜工作时间较短
在胃镜操作方面有很多不足和
欠缺,请大家多多批评指教。
胃镜操作可以简单概括为四个字
寻腔进镜
1如何持镜
要领:
、左手持内镜的操作部,以拇指
和中指及无名指调节大小旋钮;中
指及食指控制水气及吸引按钮,同
时控制冻结图像以及解除冻结。
2、右手持软管部,控制进退、旋
镜,右手抓持镜身应不小于15cm,
以20~30cm为宜;抓持不宜过紧
2咽部副食管要:口内的法方向可以哥中续为描引,轻轻
入回的作
轻顶大钮抵住左侧楔结节,右旋(顺时针)进镜或者顶
小钮(边旋边进),即可进入食管
注意:梨状窝和食管下段的穿孔(多见于侧视镜操作)占全部穿
孔的50%;因此内镜通过咽部时不可过度用力,直接向前推进内
镜也是危险的,且不易成功,应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋
转(左手操作手柄顺时旅转),右旋之前可以轻轻页大钮。有的
操作者****惯通过咽部的时候抬高左手,实际上这样的操作和右旋的
结果是一样的—都是使内镜的先端部轻微右旋。
推论:
对于通过由于病变引起的狭窄的食管的时候
也可以用此方法,将镜身先端部指向管腔
向前推进的过程中遇到有阻力的时候可以
边旋转镜身一边向前推进内镜,往往可以顺
利的通过狭窄部,而且比较安全。因为简单
的向前推进的过程中,受力部位仅仅是一个
点,而旋转推进的时候可以将原来集中于
点的力量分散开来,因此比较安全,而且旋
转推进的力量也比简单推进的力量大,就好
像是在拧螺丝一样,而且可以使镜身的先端
部自己寻找最容易扩张的进镜方向。
其他进镜方法:
直接抵住食管入口(下图蓝色箭头所指,也
就是咽部正中靠近咽后壁的地方),内镜尖
端部直接抵住食管入口可以很容易的进入食
管,而且可以几乎不需要旋转镜身的,只需
要稍稍顶大钮抵住咽后壁稍稍用力推进內镜
∠就可以顾势滑入食管,但是常规镜检查时
候初学者使用这个方法会有一定误入气管的
风险。因此对于初学者而言,还是内镜尖端
部抵住左侧楔结节会更加安全一些。
何时让患者吞咽
食管开口位于杓状会厌襞两小角软骨的后方,正常处
于关闭状态,插入困难时,要等到内镜前端顶在咽部
的楔结节的时候,右手推送内镜使内镜前端有一定的
阻力后再让患者做吞咽动作,待咽部张开时顺势送内
镜入食管;因为吞咽动作引起下咽部肌肉收缩,内
镜会被自然
的导向正确的方向,同时吞咽时食管入口部瞬间开启
咽部抵抗感消失,内镜像被吸入一样进入颈部食管。
3通过食管:
内镜插入食管后(距门齿15cm后),即可边注气,观察食管腔有无狭窄及其
它病变后,边通过胃镜,一般在距门齿40cm左右(38cm~42cm)可见贲门及
上方的齿状线,在贲门开放状态下将胃镜插入胃体,(注意:在尚未确定没
有食管静脉曲张前绝对不可以径易吸引食管内的粘液,
肝阳性病人尤其应该
注意;食管腔内泡沫较多的时候,消除泡沬最好的方法不是去吸引泡沫,而是
吸引空气后管腔闭合,气泡大部分就消失了。
2有关食管的几个数值:***食管平均长度约20~25厘米平均约直径2厘米,
食管有三个生理性狭窄区:第一生理性狭窄区为食管入口处(相当于水
平),距门齿距离约16-17厘米;第二狭窄为主动脉弓及左主支气管横跨食管
前壁处,距门齿约26-27厘米;第三狭窄为食管穿过膈肌裂孔处(相当于
T1水K平
距门齿约40-45厘米;心脏引起食管压迫一般距门齿35厘米,
相当于右心房部位,食管调搏也将电极插至此处。另外,上部胸部食管被后方
的椎骨压迫,显示出规律的高低起伏,可以帮助定位食管后壁
、胃底、进入胃体:
进入胃后继续注气,将胃体张开后,其右上
方为胃底穹窿部,左下方为胃体部此时不宜过分
充气,否则进入幽门会比较困难一充气较多幽门
与贲门距离变远
(2)左旋镜身同时使操作手柄放平、向下即可使
内镜进入胃体。
3)通过贲门后如果没有及时的右旋复位,就会
转到胃底腔里面去了,遇到这种情况最简单的做
法就是退镜,找清楚方向然后再从新进镜。