文档介绍：非霍奇金淋巴瘤治疗新进展
中国医学科学院
中国协和医科大学
肿瘤医院内科
石远凯
欧美主要类型
NHL
分布比例
DLBCL
（弥漫大
B
细胞淋巴瘤）
%
FL
（滤泡型淋巴瘤）
%
MZL
（边缘带淋巴瘤）
%
CLL/SLL
（小细胞淋巴瘤）
%
MCL
（套细胞淋巴瘤）
%
PTCL
（外周
T
细胞淋巴瘤）
%
PTCL-U
（非特指型）
%
Jaffe
NHL
按照临床特点和治疗策略分类
?
惰性淋巴瘤
侵袭性淋巴瘤
滤泡型淋巴瘤
弥漫大
B
细胞
小细胞淋巴瘤
间变大
T
细胞
淋巴结边缘带淋巴瘤
外周
T
细胞
结外边缘带淋巴瘤
高度侵袭性淋巴瘤
脾边缘带淋巴瘤
前体
T/B
细胞淋巴瘤
淋巴浆细胞样淋巴瘤
Birkitt's
淋巴瘤
Birkitt's
样淋巴瘤
惰性非霍奇金淋巴瘤
惰性
B-NHL
的特点
?
为一组具有不同特征和临床表现的
B
细胞来源的淋巴瘤；
?
初诊时患者疾病多为
III
、
IV
期，骨髓受侵比较常见；
?
具有相对较长的中位生存期，滤泡型淋巴瘤中位生存超过
9
年；
?
初治后倾向于复发，所以被认为是不可治愈的；
?
往往表达
B
细胞淋巴瘤特有免疫球蛋白，
CD20
多为阳性。
惰性
B-NHL
的治疗
?
惰性
B-
NHL
在临床表现和治疗上有一定的相似性；
?
滤泡型是最常见的惰性
B-NHL
，约占
25
％，其治疗原则
往往作为惰性
B-NHL
的范例。
?
例外者包括
：胃粘膜相关淋巴瘤
?
抗生素治疗
局限性粘膜相关淋巴瘤
?
手术或放疗
小细胞淋巴瘤
?
福达拉宾为主的联合方案
优于烷化剂为主的方案。
滤泡（
I/II
级
)NHL
治疗指南
NCCN 2004
?
I/II
期
:
放疗±化疗或观察
?
II
期伴巨块，
III~IV
期
:
视治疗指征而定，
观察或治疗
治疗指征
?
巨大肿瘤
?
脏器功能受累伴症状
?
继发性血细胞减少
?
6
个月内持续进展
?
患者要求
滤泡（
I/II
级
)NHL
治疗选择
NCCN 2004
?
参加临床试验
?
单药或联合化疗
?
局部姑息放疗
?
美罗华±化疗
?
SCT
推荐滤泡型淋巴瘤化疗的一线治疗方案
NCCN2004
?
美罗华
?
苯丁酸氮芥
?
CTX
?
CVP
±
美罗华
?
福达拉宾
±
美罗华
?
FND
±
美罗华
?
CHOP
±
美罗华
美罗华治疗惰性
NHL
?
已经明确
单药治疗复发和难治的低度恶性
NHL
单药治疗初发的低度恶性
NHL
?
新近的临床研究结论
美罗华联合化疗方案（
R-CVP
、
R-CHOP)
维持治疗