文档介绍：胸腔积液的诊断与治疗
北京大学第一医院呼吸内科
李海潮
内容
胸腔积液的生成
胸腔积液的诊断
胸腔积液的性质分析
■恶性胸水
结核性胸膜炎
肺炎旁胸水和脓胸
乳糜胸
其他
胸腔积液的生成
■传统观点:胸液由间皮细胞分泌及体循
环滤过,由肺循环吸收
■现代观点:胸液由体循环滤过,由淋巴
管吸收
Broaddus vc light RW. General principles and
diagnostic approach. In Textbook of respiratory
:1995-2012
胸液的来源
正常胸液蛋白含量1~2g/d(胸水蛋白/血浆蛋白比
~)
漏出液2~3g/d‖
肺泡液蛋白/血浆蛋白(~)
胸水来源于体循环
■自发性高血压大鼠胸液的蛋白含量低于正常对照,胸
膜较正常对照厚
Lai-Fook S]et al. Microvasc res 1975: 37: 274-84
胎羊、新生羊、
、
Broaddus VC et al. Am Rev Respir Dis 1991: 143: 38-41
胸膜解剖
壁胸膜:肋间动脉,微血管
Parietal pleura Visceral pleura
Pleural
距胸膜腔10-12um
capillaries
脏胸膜:支气管动脉(回流
至肺静脉),微血管距胸膜
腔20-50um
胸水主要来源于壁胸膜
■间质液依压力梯度经间皮纤
Alveoli
胞流至胸膜腔
Intercostal
正常胸液的产生量
■早先由于受有创检查所致的炎症,使
得胸液的产生高估。
■利用放射性标记技术和微创技术所泱
×h,
据此推算60kg的人每天流经胸膜腔的
液体量为
15ml
胸液的吸收
壁层胸膜的淋巴管通过微孔(2-10μm)
直接和胸膜腔相同
■胸水的吸收是整体吸收,而非扩散吸收
胸水吸收时蛋白含量不增加
胸水蛋白含量可以显示胸液的性质
淋巴管最大的吸收量为基础值的约30倍
Broaddus vc, et al removal of pleural liquid and
protein by lymphatics in awake sheep. J App/ Physiol
1988:64:384-90
胸腔积液的诊断
结合病史、体检、影
无症状
有症状
像学和胸水的检查进良性石棉性胸水细菌性胸膜炎
行确定
类风湿性胸膜炎狼疮性胸水
常见症状包括呼吸困低蛋白血症
心脏创伤后综合征
恶性间皮瘤
难、胸痛(胸膜性胸黃甲综合征
癌性胸水
痛)、牵涉性疼痛肺萎陷
肺栓塞
300ml以下时体检难
尿胸
充血性心衰
以发现。500m1以上腹膜透析
时容易出现体征
影像学检查
单侧积液
双侧积液
感染性:结核、病毒、肺炎|漏出液:最常见
m结缔组织病:狼疮、类风湿渗出液:最常见为恶
a肿瘤:转移瘤、淋巴瘤、白性胸水、结核以及结
血病
缔组织病等
■其他:BAPE、肺栓塞、药物
黄甲综合征、甲减、尿毒症
乳糜胸、缩窄性心包炎
a膈下疾病
影像学合并其他情况
间质病变
多发结节:
心衰
转移瘤
类风湿
石棉肺
■ Wegeners肉芽肿
癌性淋巴管炎
n类风湿
淋巴血管平滑肌瘤病
脓毒性肺栓塞
■结节病
病毒或支原体感染
结节病
■卡氏肺囊虫肺炎
(PCP)