文档介绍：*
内皮损伤是血栓形成的基础
内皮损伤暴露出胶原与组织因子分别激活血小板和凝血系统
胶原
组织
因子
凝血酶IIa
血小板
激活
凝血酶原II
ADP
TXA2
凝血
瀑布
纤维蛋白原
纤维蛋白
血小板
聚集
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2020/12/7
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凝血过程
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常用抗凝药物抗凝特性
普通肝素：
有相似的抗Xa与IIa活性
低分子肝素：法安明 克塞 速碧林
抗Xa大于IIa活性
戊糖：磺达肝素钠
只有抗Xa活性
水蛭素类：比伐卢丁
只有抗IIa活性
口服：华法林
抑制II VII IX X 因子生成
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肝 素
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普通肝素 低分子肝素
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普通肝素VS低分子肝素（一）
UFH
LMWH
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普通肝素VS低分子肝素（二）
UFH
LMWH
分子量
3000-30000
1000-10000
安全性
个体差异大、治疗窗窄
可预期，治疗窗宽广
监测
需监测APTT
一般不需要监测
生物利用度
30%
90%
半衰期
-
-
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药代动力学
低分子肝素钙（速碧林）
皮下注射后，生物利用度近100%，3h达血药浓度峰值
经肾脏清除，-
肾功能损坏者血浆清除率较健康者明显减少，
肝素钠
本药口服不吸收，皮下、肌内或静脉注射吸收良好。静脉滴注给予负荷剂量可立即发挥抗凝效应，起效时间取决于滴速；皮下注射一般在20-60分钟内起效，有个体差异。
主要通过与内皮细胞及巨噬细胞结合被灭活，肾脏排泄；慢性肝肾功能不全及过度肥胖者，本药的代谢排泄延迟
静注后半衰期为1-6h，与用量有相关性，如：静脉注射100U/Kg、200U/KG或400U/KG,半衰期分别为56、96、152min。
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用法用量—低分子肝素钙（速碧林）
规格 ：4100U ：6150U
用法
常规剂量： q12h，预防和治疗血栓性疾病。
肌酐清除率<30ml/min时，调整剂量并测定血液循环中抗凝血因子Xa的活性
老年人：清除率会稍有减慢，若肾功能正常，无需调整
优点
心功能不全时须限钠，钙盐有利
慢性肾病长期血透病人，往往有高钠低钙，因此低分子肝素钙更有利
钙盐注射部位不疼痛，钠盐疼痛较剧烈
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低分子肝素在脑血管疾病中应用的中国专家共识
1. 临床上对房颤、频繁发作一过性脑缺血性发作( TIA)或椎-基底动脉TIA 患者可考虑选用抗凝治疗。     2. 低分子肝素并非适用于所有急性缺血性卒中患者。     3. 对于合并颅内血管狭窄的急性卒中患者,低分子肝素治疗有效。     4. 如果患者因房颤、夹层动脉瘤等,拟长期应用华法林,治疗卒中时可以考虑应用低分子肝素。
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