一类医疗器械注册申请表.docx

文档介绍：受理号：＿＿＿＿＿
江苏省第一类医疗器械
注册申请表
产品名称：
规格型号：
生产厂家：
江苏省食品药品监督管理局制
填表说明
1、本申请表打印或以正楷体填写，务必清楚、整洁。
2、本申请表内容应完整、清楚、不得涂改。
3、按照产品注册型式报送资料，一式二份 ,并在所附资料项后面的方
框内用“ √”做标记。报送的资料应按本项的顺序排列，装订成册，
并在每项的第一页作一标签，按本项的规定注明该资料的编号。
此栏由注册受理人员填写
产 品 类 别 Ⅰ类□ Ⅱ类□ 注册形式 试产注册□ 准产注册□ 重新注册□ 直接准产□
以下栏目由申请者填写
产品名称
商 品 名
规格型号
申报形式
试产注册 □
准产注册 □
重新注册 □
直接准产 □
原试产 / 准产
注册证号
生产企业
生产地址
电子邮件
联系电话
邮政编码
传
真
联 系 人
申
报 单 位
注
册 地 址
电子邮件
联
系 电 话
邮政编码
传
真
联 系 人
售后服务单位
注册地址
电子邮件
联系电话
邮政编码
传
真
联 系 人
产 品 主
要 结 构
和 性 能
产 品 主
要 用 途