文档介绍：主要内容
难治性患者的强化治疗
初治难治性患者——基因1型、肥胖、高病毒载量
既往治疗无效患者——复发、无应答
新型小分子药物的研究进展
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丙肝治疗的研究进展
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难治性患者的强化治疗
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丙肝治疗的研究进展
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1. Manns M, et al. Lancet 2001; 358: 958; 2. Jacobson IM, et al. Hepatology, 2007; 3. Sulkowski M et al. EASL 2008, abstract 991; 4. Fried M, et al. N Engl J Med 2002; 347: 975; 5. Hadziyannis S, et al. Ann Intern Med 2004; 140: 346; 6. Zeuzem S, et al. J Hepatol 2005; 43: 250
PEG-IFN+RBV标准治疗后 仍有30%–60%的患者无法获得SVR
2002
2004
2005
Fried4
Hadziyannis5
Zeuzem6
56%
63%
66%
54%
2001
Manns1
Peg-IFN-2b (12KD)+利巴韦林
派罗欣+利巴韦林
0
10
20
30
40
50
60
70
100
90
80
SVR (%)
所有基因型，48周治疗
2007
WIN-R2
44%
2008
IDEAL3
40%
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丙肝治疗的研究进展
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治疗无效的患者今后将大幅增长
假定目前的标准治疗方案不变，按40-50%的初治患者无法获得SVR计算
年
患者人数
2009
2012
2015
2018
2021
2024
2027
未获得SVR累计人数
初治治愈患者
The Milliman Report. Consequences of Hepatitis C Virus (HCV): May 2009. Full report available at:: -hepatitis-c-virus-RR05-18-.
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丙肝治疗的研究进展
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越来越多的难治型患者亟待治疗
如何跨越治疗的重重障碍？
如何走出治疗无效的困境？
1989
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2009
基线时合并多项阴性预测因子的初治患者
复发患者
无应答患者
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丙肝治疗的研究进展
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初治难治性患者—— 基因1型、肥胖、高病毒载量
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丙肝治疗的研究进展
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初治患者的阴性预测因素
基线时SVR的
阴性预测因素
HIV-HCV合并感染
基因1型
肝硬化
高病毒载量
年龄较大
肥胖
胰岛素抵抗
HBV-HCV合并感染
感染时间较长
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丙肝治疗的研究进展
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SVR率 (%)
派罗欣+RBV; * p<
0
10
20
30
40
50
60
70
80
≤75 kg
体重
性别
男性
>40岁
亚洲人
白人
黑人
否
是
非1型
67*
52
64*
56
69*
51
70*
59*
34
63*
56
61*
48
76*
49
77*
44
>3
≤3
1型
≤4×106
>4×106
>75 kg
女性
年龄
人种
ALT
肝硬化
≤40岁
HCV RNA
基因型
基线因素对SVR率具有显著影响
Swain, M et al. EASL 2006; #611; Berg T, et al. Hepatololgy 2006; 44(Suppl 1): 321A.
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丙肝治疗的研究进展
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所有患者
0
1
2
3
4
5
6
合并阴性因素的均值*
≤ kg
> kg
肥胖患者往往合并多种阴性因素
阴性因素包括：性别、年龄、人种、ALT值、肝硬化、基因型、注射毒品、HCV RNA水平、生活地区
派罗欣+RBV
Swain, M et al. 41st EASL 2006; Abstract 611
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丙肝治疗的研究进展
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筛选患者
Fried强化治疗—— 初治难治型患者前导性研究
周
72
48
0
24
派罗欣180 g/周
+ 利巴韦林1200 mg/天