文档介绍：要点
妊娠糖尿病的定义
妊娠糖尿病母体、胎儿的影响
妊娠前处理
妊娠期处理
临产及分娩后处理
分类
妊娠DM：妊娠后半期，BC储备功能不足以平衡胎盘激素引起的IR所致。后果严重，死胎、巨大儿、产伤风险增加
妊娠前糖尿病：
关注风险
在胚胎发育和器官形成期，因代谢紊乱引起的自然流产和胎儿先天畸形的危险增加，伴有合并症的DM者，妊娠后期的胎盘血管病变对血流中氧和营养物质的供应会有不良影响。
妊娠前DM：
有受孕愿望，极少数有禁忌症。
母体、胎儿都有风险。
伴发合并症：DR、DN、神经病变、非感知的低血糖、高血压、高胆固醇
危险因素：年龄、肥胖、不良生活****惯、吸烟、血糖控制不良。
母体风险评估： （和配偶一起讨论）
White分级: 血糖控制良好：可以受孕
A 单纯饮食控制血糖良好
B 起病年龄＞20岁，病程＜10年
C age10－19岁，或病程10－19年
D age＜10岁，或≥20年或背景性DR、高BP（无先兆子痫）
R 增殖性DR，玻璃体出血
F DN，尿Pro ＞ 500ng/Dl
R+F
H存在动脉硬化、心脏病的证据
T肾移植者
在A级以下，需胰岛素治疗。
R、F、RF、H和T不考虑起病年龄和病程，但通常病程较长，出现一种合并症即升至下一个级别
胎儿危险：先天畸形和流产：
围新生儿死亡率占全部死亡率的15％；
DM母亲分娩的围新生儿死亡率3％（％），50％由于先天畸形所致，是新生儿死亡率过高的主要原因。
最新报告： DM母亲婴儿畸形5－9％（最常发生在妊娠第7周前），普通人群2％。
多发性畸形提示：“打击”发生在胎儿发育开始前4周的胚胎形成期与器官形成期（4－5W以后）。胚胎形成期发生的异常更严重，而且发生自然流产的危险增加。
先天畸形
因此，必须从妊娠前开始，并在妊娠后7周内始终控制好血糖，以降低畸形发生危险。
临床数据：最高 DM母亲分娩5个婴儿有3个畸形。15例DM分娩19个死婴
HbA1c ≤ ％ ％
HbA1c ＞ ％ % 自然流产率高
畸形分类： 排卵后妊娠
尾部退化 3周
脊柱裂、脑积水 4周
无脑 4周
心脏异常 5－6周
肛门直肠闭锁 6周
肾脏异常 5周
内脏反位 4周