文档介绍：年月份一科室
医疗质量与安全管理活动记录
年—月日
科室质量与安全管理小组成员
组长：
副组长：
组员：
组长由科室主任/副主任、护士长担任，副组长由高年资主治医师以上人员、骨干护士担任，组员根据科室情况自行设定。（组长、
副组长可根据科室情况调整）
科室质量与安全管理小组职责：
1、负责组织本科室的质量与安全管理工作。
2、负责拟订本科室相关的制度并对照执行。
3、每月中旬召开科室医疗质量及安全会议，对上个月科室的基本指标、科室住院重点疾病监测指标、住院重点手术监测指标、患者安全类指标、临床路径指标、合理用药监测指标、上月核心制度的落实情况进行分析评价，对上月医疗质量及安全管理工作总结。
4、根据职能部门要求落实整改工作。
5、提出下月的工作计划。
月份科室医疗质量与安全管理活动记录
时间：
地点：
主持人：
参加人员（要求参加人员亲自签名）：
记录人员：
一、上个月医疗质量及安全情况回顾及总结
医院医疗质量考核情况：
科室总结及整改情况:
—、科室本月基本指标
指标
本月情况
去年同期情况
与去年同期比较
上月情况
与上月比较
门诊人次数
出院人数
死亡人数
出院者平均住院日
病床使用率
手术例数
非计划再次手术台数
住院天数大于30天
15天内再入院
情况分析：
三、科室本月住院重点疾病监测指标（科室前五位病种）
、\.二旨标
病种 '
总例数
死亡例数
2周再住院例数
1月内再住院例数
住院超
30天例
数
平均住院日
平均住院费用
情况分析:
四、科室本月住院重点手术监测指标（科室前五位手术）
指标
手术名称
总例数
死亡例数
术后非预期再次手术例数
住院超
30天例
数
平均术前住院天数
平均总住院天数
平均住院费用
情况分析:
五、科室本月18种重点疾病监测指标
、、指标病种 7、、
总例数
死亡例数
1月内再住院例数
住院超30 天例数
平均住院日
平均住院费用
情况分析：
六、科室本月18种重点手术监测指标
\指标
手术名称、、、
总例数
死亡例数
术后非预期再次手术例数
住院超
30天例
数
平均术前住院天数
平均总住院天数
平均住院费用
情况分析：
七、科室本月患者安全类指标
指标
项目
本月例数
发生率
护理类患者安全指标
压疮（入院前有）指标
院外压疮
压疮（住院期间发生）指标
压疮高风险例数
申报难免压疮例数
院内难免压疮
院内非难免压疮
跌倒/坠床指标
跌倒高风险例数
跌倒/坠床
护理缺陷指标
给药类护理缺陷
非给药类护理缺陷
因用药错误导致患者死亡
输液反应
自伤事件
意外拔管
专科指标
出院患者手术过程中异物遗留（手术至）
出院患者产伤（新生儿）（产科）（产科）
出院患者产伤（***分娩产妇）（产科）
出院患者产伤（器械辅助***分娩）（产科）
出院患者产伤（非器械辅助***分娩）例数
择期手术患者手术后肺栓塞
择期手术患者手术后深静脉血栓
择期手术患者手术后肺部感染
择期手术患者人工气道脱出
糖尿病患者低血糖发生（内分泌与代谢病科）
意识障碍患者误吸发生（神经内科、神经外科）
院前急救运送