文档介绍：循证医学简介 重庆医科大学图书馆 胡 虹
图书馆读者培训系列讲座
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循证医学的概念
循证医学的产生和发展
循证医学的实践
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循证医学(Evidence-Based Medicine, EBM)
David Sackett ：慎重、准确、合理地应用当前所能获得的最好的临床研究依据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，对患者采取正确的医疗措施。
最佳临床研究证据
医师个人的经验和第一手临床资料
患者的选择和意愿
概 念
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产生和发展
产 生
疾病谱发生改变
医疗模式转变
方法学的发展
临床证据的发展
网络及信息技术的发展
卫生经济学的发展
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产生和发展
发 展
1、发展历史及关键人物
20世纪70年代：Cochrane开始大力宣传RCT，并尝试系统评价
80年代初：Sckett用临床流行病学方法和原理指导临床实践
1992年：Gordon在JAMA上发表文章，首创EBM一词
1992年：Chalmers创建英国Cochrane中心
1993年：Chalmers创建国际Cochrane协作网，由Sckett任主席
1994年：Sckett在牛津创办第一个循证医学中心
1997年：Sckett出版第一本循证医学专著（2000年第二版，2005年第三版）
1999年: 我国在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane中心
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产生和发展
发 展
2、循证医学研究领域的发展
决策与管理、教育改革、实践指南、临床试验报告规范
3、循证医学方法学的发展
4、循证科学的提出：
EBM EBHC EBS
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循证医学实践
提供最佳证据
实践者:临床流行病学家，各专业的临床学家、临床统计学家、卫生统计学家和社会医学家以及信息工作者
应用最佳证据
实践者:从事临床医学的医务人员和医疗管理、卫生政策的决策者
证据及其质量是实践循证医学的关键！
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证据的分级
I级： 收集所有高质量的RCT后作出的系统评价
或Meta分析结果
大样本多中心随机对照试验
II级： 单个大样本的RCT结果
III级： 有对照但未用随机方法分组的研究
病例对照研究和队列研究
IV级： 无对照的系列病例观察
V级： 专家意见、描述性研究、病例报告
论证强度逐渐降低
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系统评价（system review, SR)
系统评价是尽可能减少偏倚，接近真实的科学证据
全面收集全世界所有有关研究
对所有纳入的研究逐个进行严格评价
联合所有研究结果进行综合分析和评价
必要时进行 Meta-分析
得出综合结论（有效、无效、应进一步研究)
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Meta-分析(Meta-analysis)
广义：系统评价的一种类型(目前普遍采用的定义)
用定量的统计学方法分析、综合、概括各研究结果的一种系统评价(定量系统评价)。 Meta-分析是一种系统评价，而系统评价可以是Meta-分析也可以不是Meta-分析。
狭义：一种定量合成的统计分析方法
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