文档介绍：限制性二尖瓣成型联合CABG
治疗缺血性二尖瓣返流
南京医科大学附属南京第一医院
南京市心血管病医院
陈鑫
南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所
●缺血性二尖瓣返流( ischemic mitral
regurgitation,MR)-CAD、心肌缺血/心肌
梗塞引起的乳头肌功能不全、左心功能不全、
瓣环扩大等造成的二尖瓣关闭不全
●这类病人在进行心脏冠状动脉搭桥手术时常常
需要考虑是否同时处理IMR。
●MVR是治疗二尖瓣关闭不全的有效手段,但术
后常需要长期或短期抗凝,出血或/和血栓栓
塞的发生率可达2-7%/年(1),人工瓣膜本身
还可能发生心内膜炎、瓣周漏、溶血等,严重
影响病人的远期效果。
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良好的二尖瓣成型技术
治疗IMR的有效手段,
完全避免与人工瓣相关的并发症
降低手术死亡率
提高患者生存质量和远期效果
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临床资料
般资料
72例伴有中重度IMR(3-4+,±)的
冠心病人接受了同时CABG+限制性二尖瓣成
男:女=59:13
●年龄5583(±57岁,70岁以上病人33
例
●心电图:陈旧性Q波心肌梗塞-66例
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●TTE
中重度返流(3+)40例
●重度返流(4+)
32
例
LVEDD5581(642±115)mm
●LAD
52-74(+62)mm
●LVEF
<30%16
30-45%15例,>45%41例。
●同时合并三尖瓣中重度返流10例。
●CAG:双支病变7例,65例三支病变,同时
并LM狭窄16例。
同时合并左心室壁瘤18例。
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手术前心功能NYHAⅡ级15例、Ⅲ和IV级分别
为42例和15例
●合并疾病:高血压病37例,糖尿病29例,心衰
史41例,慢性心房纤颤10例,肾功能异常17例
脑中风史16例。
●5例严重左主干病变伴术前不稳定心绞痛主动脉
内球囊反搏(IABP)1:1辅助下急诊手术
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方法
●常规放置 Swan-Gaze导管,监测PA,PCWP
●术中(TEE):评价二尖瓣功能状态、心脏功
和成型效果。
●72例均在全麻体外循环下经胸骨正中切口手术。
开胸后先取左乳内动脉,同时取桡动脉和大隐静
脉备用。
●常规CPB。阻断主动脉,心肌保护采用经主动脉
根部顺行灌注含血心肌保护液,结合经“桥”灌
注。合并主动脉瓣病变者切开升主动脉,经冠状
动脉开口直接冷灌。
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●手术中先处理室壁瘤,然
后进行冠状动脉远端吻合
再经右房房间隔途径暴
露和处理二尖瓣。
●手术中TEE观察二尖瓣膜
成型效果。术中探查结合
TEE见二尖瓣膜返流的原因
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手术中探查结合TE一二尖瓣返流原因
二尖瓣环扩大引起的MR
Carpentier I型-54例
心腔明显扩大、乳头
肌肉移位引起腱索
头肌功能而导致
返流
Carpentier Illb
18仞
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,根据二尖瓣前
叶交界间的距离和前叶的面积,测得所需成型环
的大小,实际植入的二尖瓣成型环均比测量的小
Micron线不带垫片间断褥式缝合植入二尖瓣
成型环,注水实验观察二尖瓣返流矫正情况
端吻合,单纯二尖瓣成型者在升主动脉侧壁钳
完成近端吻合。
,并左心排气
。
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