文档介绍：骨折愈合过程
骨折愈合过程骨折愈合是一个复杂而连续的过程
通常将其分为三个阶段,三者之间是相互交织、逐渐演进
、骨膜下和周圉
组织血管破裂出血,在骨折断端及其周围形成血肿。并
可致其部分软组织和骨组织坏死,在骨折处引起无菌性
炎症反应。缺血和坏死的细胞所释放的产物,引起局部
毛细血管增生扩张、血浆渗岀、水肿和炎性细胞浸润。
性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞侵入血肿
的骨坏死区,逐渐清除血凝块、坏死软组织和死骨,而
使血肿机化形成肉芽组织。
软组织内的瘀血
损伤及坏死的教
图6212四肢长管骨骨干骨折纵剖面图
骨折端坏死的骨细胞、成骨细胞以及被吸收的骨基质
均向周围释放生长因子等,在炎症期刺激间充质细胞增殖
及血管增生,并向成骨细胞转化。骨形态发生蛋白(BMP
具有独特的诱导成骨作用。肉芽组织内成纤维细胞合成和
分泌大量胶原纤维,转化为纤维结缔组织,使骨折两端连
接起来,称为纤维连结。这一过程约在骨折后2周完成
外骨
断骨密质间
内骨
软骨内化骨
断端骨能腔内
腔内骨痴
图62-19骨折愈合过程的原始骨痴形成期
(1)膜内化骨及放背内化骨过程逐渐完成-(2)膜内
化骨及软骨内化骨过程基本完成
原始骨痂形成期骨内、外膜增生,新生血管
长入,成骨细胞大量增生,使骨折端附近内、外形
成的骨样组织逐渐骨化,形成新骨,即膜内成骨
由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨,分别
称为内骨痂和外骨痂。
外骨加
外骨葱
内骨面
软骨内化骨
桥架骨
环状骨痴
端骨腔内
软骨内化骨
腔内骨痴
软骨内化骨
内骨痴
图62-19骨折愈合过程的原始骨痴形成期
(1)膜内化骨及软骨内化骨过程逐渐完成(2)膜内
填充于骨折断端间和髓腔內的纤维组织逐渐转化
为软骨组织,并随着成骨细胞侵入软骨基质,软
骨细胞发生变性而凋亡,软骨基质经钙化而成骨
即软骨内成骨,形成环状骨痂和髓腔内骨痂,即
为连接骨痂。连接骨痂与内、外骨痂相连,形成
桥梁骨痂,标志着原始骨痂形成。
外骨
外骨
端骨密质间
内骨症
环状骨
腔内骨痴
软骨内化骨
图6219骨折愈合过程的原始骨痴形成期
(1)模内化骨及软骨内化骨过程逐渐完成(2)膜内
化骨及轨骨内化骨过程基本完成
这些骨痂不断钙化加强,当其达到足以抵抗肌收缩
及剪力和旋转力时,则骨折达到临床愈合,一般约
需4~8周。此时x线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影
但骨折线仍隐约可见
骨折愈合过程中,膜内成骨比软骨内成骨快,而膜
内成骨又以骨外膜为主。因此,任何对骨外膜的损
伤均对骨折愈合不利
生骨小梁逐渐增粗,排列逐渐规则和
致密。骨折端的坏死骨经破骨和成骨
细胞的侵入,完成死骨清除和新骨形
成的爬行替代过程。原始骨痂被板层
骨所替代,使骨折部位形成坚强的骨
性连接,这一过程约需8~12周。随
着肢体活动和负重,有更多的新骨形
外骨
成坚强的板层骨;而在应力轴线以
环状骨瘤
内骨面
破骨细胞相对活跃,使多余的骨痂逐
腔内骨面
渐被吸收而清除。髓腔重新沟通,骨
折处恢复正常骨结构,在组织学和放
射学上不留痕迹。
图6220骨折愈合过程的骨蘸
形成塑形期
1)外骨、内骨馏环状骨询及
腔内骨面形成后的立体剖面示意
图(2)骨盒改造塑形已完成
骨折愈合过程有一期和二期愈合,以上即为二期愈
合的主要生物学过程。
期愈合是指骨折复位固定后,骨折断端可通
过哈佛系统重建直接发生连接,ⅹ线片上无明显外骨
痂形成,而骨折线逐渐消失。其特征为愈合过程中无
骨皮质区吸收,坏死骨在被吸收的同时由新的板层骨
取代,而达到皮质骨间的直接愈合
临床上骨折愈合过程多为二期愈合
骨折临床愈合标准临床愈合是骨折愈合的重要阶
段,此时病人已可拆除外固定,通过功能锻炼,逐渐
恢复患肢功能。
其标准为:①局部无压痛及纵向叩击痛;②局部无异
常活动;③ⅹ线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已
模糊;④拆除外固定后,如为上肢能向前平举1kg续
达1分钟;如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟,
并不少于30步;连续观察2周骨折处不变形。
临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈
之日所需的时间。检查肢体异常活动和肢体负重情
况时应予慎重。