文档介绍：手足口病 Hand-foot-mouth disease, HFMD
许红梅教授
《手足口病诊疗指南（2010年版）》
《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》
概述（Introductiond）
手足口病是由一组肠道病毒感染引起的、以手足丘疱疹及口腔疱疹或溃疡为主要表现的临床综合症。
儿童常见的急性感染性疾病，婴幼儿发病为主。
大多数患者症状轻微，预后良好。可并发病毒性脑炎、急性弛缓性麻痹和心肌炎等，少数重症患儿病情进展快，可发生死亡。
手足口病病原学（Etiology）
引起手足口病的病原是一组肠道病毒
柯萨奇病毒
A组16、4、5、7、9、10 型等，
B组2、5、13 型等；
埃可病毒（ECHO viruses）
肠道病毒71型（EV71）
共20多个血清型可引起手足口病
其中以EV71及Cox A l6型最为常见。
病毒抵抗力
对紫外线及干燥敏感
对各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒敏感
病毒在50℃可被迅速灭活
对***、75%酒精和5%来苏等不敏感
病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存
肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，在外环境中病毒可长期存活。
传染源
人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为传染源。
发病前数天，感染者咽部与粪便排出病毒，发病后1周内传染性最强。粪便排出病毒可持续2-3周。
传播途径
粪-口传播
呼吸道飞沫传播
接触传播（直接、间接）
易感性
人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力。病毒的各型间无交叉免疫。
手足口病流行病学（Epidemiology）
流行特征
年龄：各年龄组均可感染发病，主要发生学龄前儿童，尤其是≤3岁年龄组发病率最高。
流行季节：
四季均有发病，以夏秋季多见，5-6月为高峰，冬季的发病较为少见。
该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。
由于肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，所以在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。
2012年重庆地区手足口病流行情况
流行高峰季节为3～7月
3岁以下年龄组发病率较高
手足口病流行病学（Epidemiology）
流行地区
全球性传染病，无明显的地区性。
1957年新西兰首次报道该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名
早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型
1969年EV71在美国被首次确认
此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。
我国：1981年上海首次报道，以后各地陆续报道。
1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发
1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71
1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病
2007年在内地开始流行
手足口病临床表现（Manifestations）
潜伏期：2~5天
急性起病
发热
口痛：以进食时明显，婴儿表现为流涎、进食时哭吵、拒食。口腔粘膜有散在疱疹或溃疡。
皮疹：
部位：手或脚，多见于手掌、脚掌及指趾间。少数患儿皮疹可扩散到膝盖、臀部或手臂、腿部。即皮疹呈离心性分布。
形态：斑丘疹和疱疹。疱疹质地较硬，疱内液体较少。
2-3天自行吸收，不脱屑，无瘢痕，无色素沉着。
皮疹不痛不痒。
部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。