文档介绍：眼科临床诊疗指南
一睑内翻
（一）概述睑内翻指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。睑内翻和倒睫常同时存在。睑内翻分为三类：
先天性睑内翻多见于婴幼儿，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，可引起下睑内翻。 2．痉挛性睑内翻多发生于下睑，常见于老年人，是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少、眼睑后面缺少足够的支撑所致。
3．瘢痕性睑内翻上、下睑均可发生。由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。最主要是由沙眼引起。此外，结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。
（二）临床表现
先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧；
患眼有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状；
睑板特别是睑缘部睑板向眼球方向卷曲；
倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。如继发感染，可发展为角膜溃疡；
如长期不愈，角膜可发生新生血管，并失去透明性，导致视力障碍。
（三）诊断要点
根据眼睑改变和倒睫可以诊断。
（四）治疗方案及原则
痉挛性睑内翻可手术切除多余的松弛皮肤和加强眼轮匝肌肌力。如有结膜炎症，应加以控制。
瘢痕性睑内翻必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。
术前术后应用左氧***沙星眼药水点眼，伤口换药。
二慢性泪囊炎
（一）概述
慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液潴留于泪囊内，伴发细菌感染所致。常见的致病菌为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。多见于中老年女性。其发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。
（二）临床表现
泪溢，并有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。
挤压泪囊区有分泌物溢出，该区可有局部肿胀、轻度压痛或无明显压痛；泪小管阻塞者有时可扪及囊性肿物，即黏液性囊肿。冲洗泪道不通畅，并有黏液或脓性分泌物反流。可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹。
（三）诊断要点
根据病史及临床表现可以明确诊断。
（四）治疗方案及原则
眼部滴用抗生素滴眼液，每日4? 6次。滴药前应先挤出分泌物。可用生理盐水加抗生素滴眼液冲洗泪道，每周 1? 2次。
上述治疗无效时可行手术治疗，常采用泪囊鼻腔吻合术，或经鼻内镜泪囊鼻腔造孔术。
术后抗生素及糖皮质激素眼药点眼，静脉用药抗生素抗感染，冲洗泪道，鼻腔局部用药。
三泪道阻塞
（一）概述
先天因素、创伤、烧伤、炎症粘连、异物、肿瘤或手术后瘢痕等均可造成泪道阻
塞，可发生于泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管等部位。
（二）临床表现
流泪由于流泪可造成内眦部皮肤潮红、粗糙，甚至出血、糜烂。
常伴有慢性结膜炎、湿疹性皮炎、下睑外翻。
泪道冲洗不通或不畅，冲洗液反流，甚至有分泌物或脓性分泌物。
（三）诊断要点
根据临床表现及冲洗泪道的结果，可以明确诊断。
（四）治疗方案及原则
泪小管阻塞先滴用抗生素眼液后用泪道探针探通，开始时可用较细的探针，以后逐渐使用较粗的探针，直到泪小管通畅。必要时泪小管内留置硅胶管支撑，保留3个月。
泪囊鼻泪管狭窄阻塞在滴用抗生素眼液后用泪道探针探通，开始时可用较
细的探针，以后逐渐使用较粗的探针，直到泪管通畅。通畅后留置硅胶管 3-4
个月。