文档介绍：关键环节、重点部门和重要岗位管理标准与措施
一、急危重病员质量安全管理标准及措施
（一）标准
1、急危重病员诊断抢救治疗措施和方案符合诊断抢救治疗原则。
2、病历书写及时、准确、规范，按照《病例书写基本规范》。
3、会诊讨论按照相关制度执行，急诊急危重病人会诊应在10分钟内到达现场。
4、急诊留观不得超过72小时，住院病人3 口未明确诊断或病情恶化者组织相关专业会诊讨论，尽快明确诊断，制定相应诊治计划和方案。疑难危重死亡病例要组织相关部门和人员进行讨论分析。
5、急危重症员抢救成功率280%。
6、急救药品物品齐全，设备处于正常状态。
7、消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。
（二）措施
1、认真执行岗位责任制、首诊负责制，严格交接班。
2、为急危重病员的检查、入院、手术等开辟“绿色通道”，简化手续和流程，保证各种措施和方案的有效落实。
3、急危重病员的检查、转科、转院各部门要通力配合，提前做好准备，有医务人员陪同和护送，并准备必要的抢救药品和设备。
4、医务人员参加培训，人人熟练掌握急危重病员的抢救治疗程序和技术操作标准。
5、在抢救的同时，逐级报告，必要时组织科间和全院会诊及抢救。
6、严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。
7、严格执行交接班制度和查对制度。
8、及时与患者家属及单位联系，随时将病情进行通报，重要诊治措施、监护计划、有创检查应征得本人、家属或委托人同意，并签署医疗同意书。
9、及时完成病历书写和记录。
10、加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩出现医疗纠纷，经调查确有过错的按照医院相关规定执行。
二、手术（含导管介入）、围手术期安全管理标准和措施
（一）标准
1、术前检查齐全，准备完善。
2、对二级以上及新开展的手术均应进行术前讨论，制定详细的
手术方案。
3、择期手术应予手术前一口，急诊手术及时通知麻醉科，参加手术的医护人员必须做好准备和参加手术，急诊手术随叫随到。
4、麻醉师术前必须查看，制定麻醉方案。
5、病历书写按照《病历书写基本规范》标准执行。
6、术前履行告知义务，并签署手术同意书及相关医疗文书。
7、手术人员安排按照手术分级标准执行。
8、消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执
行。
9、手术室布置合理、流程规范，手术室器械、药品和设备必须满足手术麻醉需要。
10、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。
（二）措施
1、严格执行手术和围手术期管理制度。
2、择期手术前，必须完成必要的辅助检查，尽可能明确诊断，按规定进行术前讨论。
3、做好各项术前准备工作，纠正手术禁忌症相对禁忌症。
4、术前履行告知义务，并签好规定的手术同意书及相关医疗文书。
5、严格执行手术分级管理制度。
6、提前通知手术相关部门做好手术准备。
7、严格执行手术操作规范，准确操作，爱护组织。
8、麻醉师必须进行麻醉探视，做好麻醉准备、术中管理、术后管理和随访。严格掌握拔管指征。
9、严格遵守手术室工作制度，遵守无菌原则。
10、严格手术器械管理，术