文档介绍：高血压脑出血临床总结【概述】脑血管病是严重威胁人类健康的常见病和多发病,是人类“三大”致死疾病之一。脑出血是脑血管疾病中死亡率最高的疾病。 CT 问世前,其死亡率高达 70-80% ,近年有所下降,仍在 50% 左右。【脑出血定义】指非外伤性的脑实质出血;源于脑实质内血管的非创伤性的自发出血。【高血压脑出血定义】因高血压病伴发的颅内小动脉粥样硬化性病变在血压骤升时破裂所致的血。【诊断依据】◆好发年龄: 50-70 岁,有高血压和动脉硬化病史者。◆临床表现: :急骤起病,多于活动中或情绪波动时发起病。●初期为颅内高压表现:头痛、头晕呕吐、意识障碍伴偏瘫失语等。●严重时,可在短时间内迅速发生脑病,瞳孔散大、病理呼吸、去脑强直。 :常在发病后半小时内出现,不同部位有不同表现。 ①.意识障碍:轻者躁动不安、意识模糊不清,严重者多在半小时内进入昏迷状态,眼球固定于正中位,面色潮红或苍白,鼾直播大作,大汗尿失禁或尿猪留等。②.头痛与呕吐:神志清或轻度意识障碍者可述头痛,以病灶侧为重; 朦胧或浅昏迷者可见病人用健侧手触摸病灶侧头部,病灶侧颞部有明显叩击痛, 亦可见向病灶侧强迫性头位。呕吐多见,多为喷射性,呕吐物为胃内容物,多数为咖啡色,呃逆也相当多见。③.去大脑性强直与抽搐:如出血量大,破入脑室和影响脑干上部功能时,可出现阵发性去皮质性强直发作或去脑强直性发作。④呼吸与血压:病人一般呼吸较快,病情重者呼吸深而慢,病情恶化时转为快而不规则,或呈潮式呼吸,叹息样呼吸,双吸气等。血压高低不稳和逐渐下降是循环中枢功能衰竭征象。⑤.体温:出血后即刻出现高热,乃系丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象。⑥.脑膜刺激征。【辅助检查】头颅 CT 是确诊脑出血的首选方法。◆常规检查:如三大常规、肝功能、乙肝表面抗原、生化、血气分析、 B超、胸片、 EKG 等。◆ CT :发病后立即出现高空度影,能准确判断。●阅片时要明确: 、大小及范围。 :中线移位,脑室脑池受压情况。。。。。◆ MRI :脑出血的急性期禁行 MRI 检查,可促使再出血; 3 天内 MRI 的诊断价值低于 CT 。亚急性期 MRI 可发现 CT 不能发现的病灶,特别适宜脑干和小脑出血。◆ DSA : 只用于排除脑动脉痛和脑血管畸形。可见大脑前动脉向对侧移位,大脑中动脉和侧裂点向外移位,豆纹动脉向下移位。◆腰椎穿刺: 颅内压力多数增高,并呈血性。 :病情不十分严重,无颅高压可慎行腰穿。 :有脑病和小脑出血者。◆心电图:约半数脑出血患者合倂不同程度的心律失常、心肌缺血、甚至心肌梗死,便于及早发现及早治疗。◆ TCD :经颅多普勒超声检查,能反应脑血流和脑代谢情况。检查时无创、安全、快速、简便、价廉,可重复检查。【高血压脑出血的治疗原则】◆一般处理 ,实切观察。 ,注意体位。 ,确保呼吸畅通 ,防治失衡。 ,防治高热。 ,防栓止咳。◆内科治疗 :脑出血后且有脑水肿,其中约有 2/3 发生颅内压增高,积极降低颅内压,阻断上述病理过程极为重要。可选用下列药物: ①脱水剂: 20