文档介绍：HD+HP应用清除蛋白结合类***
血液灌流串联血液透析（HD+HP）
血液灌流串联透析即在血液透析器前串联一个血液灌流器，利用血液透析清除小分子物质、应用血液灌流清除中大分子及蛋白结合类毒性物质。
尿毒症***-蛋白结合类***
尿毒症***是在肾衰患者体内积聚、并具有引起尿毒症毒性作用的物质，称为尿毒症***。
尿毒症***可分为：小分子***、中分子***及蛋白结合***。
尿毒症***的几个明显特征：
（1）该物质的化学结构、理化性质及其在体液中的浓度必须认知；（有明确的化学结构）
（2）在尿毒症患者体内该物质的浓度显著高于正常；（浓度高）
（3）高浓度的该物质与特异的尿毒症临床表现相关，而体内该物质浓度降至正常时则尿毒症症状、体征应同时消失；（症状明确）
（4）在其浓度与尿毒症患者体内浓度相似时，动物试验或体外实验可证实该物质对细胞、组织或观察对象产生类似毒性作用。（体外实验明确）
蛋白结合***的概念
蛋白结合类***目前共有25中，大多为500D以下的小分子物质。
主要包括酚类、***类、晚期糖基化终产物、瘦素、同型半胱氨酸等。
其特点是中小分子物质，但是在蛋白进行非共价结合，其即影响了蛋白与其他物质的结合，同时与蛋白结合后分子量达到68KD-70KD，常规的透析及滤过、高通等方式无法清除。
常见熟知的***包括：硫酸吲哚酚、硫酸对甲酚、HCY（同型半胱氨酸）、瘦素等。
蛋白类结合***毒性
ESRD患者免疫功能障碍
对内皮损伤的作用
动脉粥样硬化
肾纤维化
骨代谢障碍
血管钙化
心血管并发症
与药物竞争结合蛋白的特定位点，血药浓度升高
硫酸吲哚酚（IS）
阴离子尿毒症***，，由肠道细菌对膳食蛋白的酵解产物。
IS与蛋白结合率在90-95%之间，同时具备血管毒性和肾毒性。
蛋白质
菌群分解
吲哚
3-羟基吲哚
硫酸吲哚酚
吸收
入肝
硫酸化
硫酸吲哚酚的清除
硫酸吲哚酚与蛋白结合后***分子量增大，常规的血液透析只能清除游离的硫酸吲哚酚***。
增加透析膜孔径采用高通量透析膜也并不能有效提高其清除
血滤对蛋白结合类***通过增加对流及与膜的接触增加对蛋白结合类***清除，但清除效果并不如其清除中分子理想
血液灌流通过炭化树脂与血液中白蛋白结合位点上的IS进行竞争抑制，将血液白蛋白结合的IS清除。
吸附剂
白蛋白结合位点
IS、PCS
HP+HD对硫酸吲哚酚清除效果
一般资料：MHD患者，透析年龄大于6个月，37例
分组：HDF组、HD+HP组
方法：HD+HP采用YTS-60一次性使用血液灌流器
检测：高效液相色谱-电喷雾电离-串联质谱分析法
硫酸对甲酚（PCS）
阴离子尿毒症***，.
95%以上的PCS在循环中与白蛋白非共价结合，并与IS竞争结合位点。
除了本身具有肾毒性之外，PCS还参与损害其他组织器官，与透析死亡率密切相关，同样是预测心血管并发症的独立危险因子。
蛋白质
菌群分解
对羟基***
对甲酚
硫酸吲哚酚
脱羧
硫酸化
吸收
入肝
HD+HP对硫酸对甲酚的清除
一般资料：透析>6个月，年龄18-35
分组：HD、HDF、HD+HP
方法：HD+HP组使用YTS-60一次性使用血液灌流器
检测：液相色谱-气质色谱连用