文档介绍：病病例例讨讨论论病病史史摘摘要要??江玲军江玲军男男 39 39岁岁??因因““会阴部伤后疼痛出血会阴部伤后疼痛出血 38 38小时小时””入院入院??体检:会阴部距肛门约体检:会阴部距肛门约 3cm 3cm 处处可见直径约可见直径约 1cm 1cm 创口创口?? CT CT 示:盆腔巨大团块影,考虑血肿可能性大示:盆腔巨大团块影,考虑血肿可能性大全麻下剖腹探查术?? 3 3 : : 45 45分入室分入室(动静脉穿(动静脉穿刺) 刺) ?? BP BP : : 135/80mmHg 135/80mmHg ?? HR HR : : 95bpm 95bpm ??神智尚清,出汗神智尚清,出汗??追问病史:已追问病史:已 3 3天未进食天未进食??考虑低血糖可能考虑低血糖可能麻醉诱导麻醉诱导??丙泊酚丙泊酚 100mg 100mg 、舒芬太、舒***尼 30ug 30ug ,给药后,给药后 20S 20S ??又给舒***又给舒*** 10ug 10ug ,爱,爱可松可松 50mg 50mg , , ?? BP BP 、、 HR HR 分别骤升至分别骤升至 160/100 mmHg 160/100 mmHg 和和 140 140 bpm bpm ,肌肉震颤,肌肉震颤?? 220//120 mmHg 220//120 mmHg , , HR HR 最高至最高至 170 170 bpm bpm 怎么了? ??艾司洛尔艾司洛尔 100mg 100mg ,***强的松龙,***强的松龙 80mg 80mg ,心率,心率至至 140bpm 140bpm 左右插管左右插管??插管后血压波动至插管后血压波动至 180/110 mmHg,HR:130 180/110 mmHg,HR:130 ~140bpm. ~140bpm. ??血气分析和血糖血气分析和血糖 1 1 ?? T T ℃℃??插管后予丙泊酚插管后予丙泊酚 45ml/h 45ml/h 、艾司洛尔、艾司洛尔 350mg/h 350mg/h 维持维持??心内科会诊:窦性心动过速心内科会诊:窦性心动过速??内分科会诊:急诊行甲状腺功能和甲内分科会诊:急诊行甲状腺功能和甲状腺和肾上腺状腺和肾上腺 B B超检查及甲状腺功能超检查及甲状腺功能检查排除甲亢可能检查排除甲亢可能??2 2小时后患者生命体征渐趋平稳小时后患者生命体征渐趋平稳??经外科医师和麻醉医师讨论后决定进行手经外科医师和麻醉医师讨论后决定进行手术,手术过程平稳顺利术,手术过程平稳顺利??麻醉诱导后间隔半小时给维库溴铵麻醉诱导后间隔半小时给维库溴铵 4mg 4mg 维持维持肌松肌松??手术结束后手术结束后 45min 45min 拔管,患者清醒、生命体拔管,患者清醒、生命体征平稳,未见明显出汗和震颤后送急诊征平稳,未见明显出汗和震颤后送急诊 ICU ICU ??术后术后 1d 1d晚上后半夜晚上后半夜: : ??患者烦躁、胡言乱语、时有谵妄,不配合患者烦躁、胡言乱语、时有谵妄,不配合?? T T ℃℃, , ?? HR99~109bpm, HR99~109bpm, ?? BP 120~130/60~79mmHg BP 120~130/60~79mmHg ,予镇静处理,予镇静处理术后经过??第第 2d 2d ??上述症状继续存在,考虑戒断综合症, 上述症状继续存在,考虑戒断综合症, ??予纳洛***、维生素予纳洛***、维生素 B1 B1 、维生素、维生素 B6 B6 、甲钴***、甲钴***和***和***丙嗪等丙嗪等??第第 3d 3d:上述症状消失,病情稳定:上述症状消失,病情稳定??于于3 3月月5 5日康复出院日康复出院出院诊断出院诊断 1. 1. 腹腔内出血腹腔内出血 2. 2. 盆腔血肿盆腔血肿 3. 3. 会阴部刺伤会阴部刺伤肠系膜血肿肠系膜血肿 4. 4. 酒精戒断综合症酒精戒断综合症 5. 5. 慢性酒精中毒性脑病慢性酒精中毒性脑病 6. 6. 甲状腺结节甲状腺结节