文档介绍：临床诊疗指南及药物临床应用指南
1、 社区获得性肺炎的诊断及治疗
2、 扁桃体炎治疗指南
3、 ***水痘的症状和治疗
4、 急性阑尾炎诊疗规范
5、 流行性腮腺炎诊断标准
6、 带状疱疹治疗指南
7、 丹毒诊治指南
8、 皮肤感染指南
9、 上消化道出血
10、 抗菌药物的合理应用
11、 激素的使用
社区获得性肺炎诊断和治疗指南
中华医学会呼吸病学分会
社区获得性肺炎 (community-acquired pneumonia,CAP) 是指在医院外罹患的感染性肺实质 ( 含肺泡壁，即广义上的肺间质 ) 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。 CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、 不同地区之间存在着明显差异， 而且随着时间的推移而不断变迁。 近年来，由于社会人口的老龄化、 免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因， CAP的诊治面临许多新问题。最
近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性 CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外 CAP诊治方面的最新研究进展，对 1999 年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南 ( 草案 )) 进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。
一、 CAP的临床诊断依据
新近出现的咳嗽、 咳痰或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰， 伴或不伴胸痛。
发热。
肺实变体征和 ( 或) 闻及湿性啰音。
>10×109/L 或<4×109/L ，伴或不伴细胞核左移。
胸部 X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变， 伴或不伴胸腔积液。
以上 1～4 项中任何 1 项加第 5 项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
二、 CAP的病原学诊断
病原体检测标本和方法：见表 1。
痰细菌学检查标本的采集、 送检和实验室处理： 痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本，但痰易被口咽部细菌污染。 因此痰标本质量的好坏、 送检及时与否、实验室质控如何将直接影响细菌的分离率和结果解释， 必须加以规范： (1) 采集：
尽量在抗生素治疗前采集标本。 嘱患者先行漱口， 并指导或辅助其深咳嗽， 留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。 真菌和分枝杆菌检查应收集 3 次清晨痰标本； 对于通常细菌， 要先将标本进行细胞学筛选。对于厌氧菌、 肺孢子菌，采用支气管肺泡灌洗液 (BALF)标本进行检查的
阳性率可能更高。 (2) 送检：尽快送检，不得超过 2h。延迟送检或待处理标本应置于 4℃保存 ( 疑为肺炎链球菌感染不在此列 ) ，保存的标本应在 24h 内处理。(3)
实验室处理：挑取脓性部分涂片作革兰染色，镜检筛选合格标本 ( 鳞状上皮细胞 <10 个/ 低倍视野，多核白细胞 >25 个/ 低倍视野，或二者比例 <1:) 。以合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基， 必要时加用选择性培养基或其他培养基。用标准４区划线法接种作半定量培养。 涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
血清学标本的采集：采集间隔 2～4 周急性期及恢复期的双份血清标本，主要用于非典型病原体或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定。
检测结果诊断意义的判断： (1) 确定：①血或胸液培养到病原菌；②经纤维支
气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度 ≥105 CFU/ml（半定量培养 ++），
BALF标本 ≥104CFU/ml（+～++) ，防污染毛刷或防污染 BALF标本 ≥103CFU/ml（+）；③呼吸道标本培养到肺炎支原体、 肺炎衣原体、嗜肺军团菌；④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈 4 倍或 4 倍以上变化 ( 增高或降低 ) ，同时肺炎支原体抗体滴度 ( 补体结合试验 ) ≥1:64 ，肺炎衣原体抗体滴度 ( 微量免疫荧光试验 ) ≥1:32 ，嗜肺军团菌抗体滴度 ( 间接荧光抗体法 ) ≥1:128 ；⑤嗜肺军团菌 I 型尿抗原检测 ( 酶联免疫测定法 ) 阳性；⑥血清流感病毒、 呼吸道合胞病毒等抗体