文档介绍：胸椎骨折病人的护理查房病例介绍男性患者胡某, 54岁,高处坠落伤致腰背部疼痛双下肢无力 11小时,伤后在当地医院行腰椎 CT :示胸 12腰 1椎骨折脱位,以“胸腰椎骨折、右侧肋骨骨折、颅脑损伤”收入院,体检:胸廓挤压征( +),双下肢肌力 0~1 级,踝关节以下感觉丧失,胸片示右侧 6~10 肋骨骨折,右侧肺压缩 40% ,气胸,创伤性湿肺,行胸腔闭式引流术,急查血气分析示低氧血症,查血高钾,贫血血象,输入红细胞,尿潴留行留置导尿管,持续心电监护吸氧,行对症处理诊断: 胸腰椎骨折、右侧肋骨骨折、颅脑损伤讨论: 护士甲:护理诊断: (1)低效性呼吸型态:与肺换气降低有关(2)清理呼吸道无效:与肺部损伤、分泌物过多有关(3)有皮肤完整性受损的危险: 与长期卧床有关(4)躯体移动障碍: 与脊髓神经损伤有关(5)尿潴留: 与脊髓损伤有关(6)潜在并发症:便秘、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成护士乙: (1)保持有效气体交换:①加强观察和保持呼吸道通畅:观察血氧分压变化和氧饱和度情况。②吸氧:给予鼻导管或面罩给氧,根据血气分析结果调整给氧浓度,改善机体缺氧状态。③加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎,翻身叩背,促进痰液松动与排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽,促进肺膨胀,每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。护师甲: (2)胸腔闭式引流的护理: ①注意引流时的体位②引流瓶低于胸膜腔,更换时严格无菌操作③搬运时引流瓶低于胸膜腔 60-100CM ④注意观察引流液的颜色、性质、量,若有异常及时通知医生⑤妥善固定引流管,防止引流管扭曲、打折、脱出,并定时挤压, 保持通畅,观察水柱波动 4-6CM ⑥保持引流装置密闭不漏气,更换时双钳夹闭⑦拔管后 24小时内观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、皮下气肿、气胸等,观察伤口有无渗血渗液。护生甲: (3)保持皮肤的完整性,预防压疮发生: ①间歇性解除压迫,每两小时翻身一次。②保