文档介绍：概 述 1
有创诊疗操作管理制度 2
有创操作准入管理制度 3
有创操作资格申请表 5
有创诊疗操作管理及流程 6
手术（有创操作）分级管理及手术医师资格审核标准 8
手术安全核查制度 12
手术安全核查表 15
一、应用静脉套管针注射的告知程序： 16
二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序： 17
三、应用静脉输液泵注射的告知程序： 18
四、应用动脉穿刺 (血气 )的告知程序： 19
五、应用吸氧的告知程序： 20
六、应用超声雾化吸入的告知程序： 21
七、应用鼻饲管的告知程序： 22
概 述
一、定义：
有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤
和风险的各种诊断、治疗性操作。
二、分类：
1、一般性操作：各种内镜检查、各种穿刺（包括胸穿、腰穿、
骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿
刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸
切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。
2、特殊性操作：各类型手术。
1
有创诊疗操作管理制度
1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。
2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代清楚此
项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性， 并且强调其可能引起
的并发症和存在的其他问题， 使患者和家属充分知情， 尊重患者和委
托人的意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。
3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检
查；准备好环境，备齐抢救物品、药品。
4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后
注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。
5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发
症的发生，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接。
2
有创操作准入管理制度
为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地维护病人的利益，
对临床有创检查、治疗项目实行资格准入。
（一）临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科在常
规条件下所开展的有创检查、治疗；紧急情况下，为防止病人死亡或
严重并发症的出现，我院执业医师均可实施有利于病人的有创操作。
（二）有创检查项目将根据实际工作需要定期更新。
（三）有创操作准入适用于通过医师执业资格考试，获得《中华
人民共和国医师执业证书》 ，执业地点在四川省中西医结合医院的住
院医师、主治医师、进修生、外院调入我院的医师、脱离临床工作 2
年以上准备重返临床的医师。
（四）执业医师单独进行有创操作前， 需在上级医师或具有该项
操作经验医师的指导下成功完成 3-5 例后提出申请， 每次应有相应的
医师签字。
（五）申请有创检查和独立操作应有专科主任同意签字， 并提前
个月提出书面申请，报医务科审查、批准、备案。
（六）执业医师在单独进行有创操作时需要遵照此办法的规定执
3
行。
（七）常规情况下，未获得独立进行有创检查和治疗单独操作资
格的医师不得单独从事该项检查和治疗的操作。