文档介绍：1
--- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合
神经内科病历 ――病历书写规范各专科病历的书写要点

1）首发症状出现的时间、起病缓急、症状加重或减轻的因素、治疗情况和病程的长短等 .
2）头痛：可能的原因、部位、性质、时间、规律、程度、伴发症状，头痛加剧或减轻的因素等 .
3）疼痛：部位、性质、规律、扩散，引起发作加剧的原因，对各种治疗的结果。
4）麻木：性质、分布、传播、发展过程。
5）抽搐：初发年龄、有无先兆、抽搐情况、伴发症状、发作持续时间、发作后症状、发作的规律、过去治疗情况，间歇期有无其他症状。
6）瘫痪：起病缓急、部位、功能障碍程度、伴发症状。
7）视力障碍：有无复视、视力减退等。

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--- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合
有无脑炎、脑膜炎、慢性支气管炎、外伤、中毒、寄生虫病、心血管病、代
谢及内分泌疾病、恶性肿瘤等。

嗜好、饮食****惯、工作能力、社会环境、性功能及月经情况，儿童应注意询
问生产经过、身体和智力的发育情况。

要突出遗传史，对各种遗传性疾病均应详细记录。

应注意有无动脉异常搏动（颞动脉、颈动脉、桡动脉、足背动脉）及血管（如颈部血管）杂音。

1）一般情况：意识、定向力、记忆力、失语、构音、智力。
2）颅神经检查。
3）运动：步态、肌力（ 0～5 级）、肌营养状态、肌张力、共济运动 [ 指鼻试验、运动轮替试验、跟膝胫试验、罗姆伯格（ Romberg）征 ] 、不自主运动。
4）感觉：浅