文档介绍：2010年11月第33卷第6期陕?西?中?医?学?院?学?报 ?? JournalofShaanxiCollegeofTraditionalChineseMedicine ?19????大柴胡汤治疗胆道感染理法方药探析平?静??于?鹰(山东中医药大学,山东济南250355) 摘?要:目的针对大柴胡汤治疗胆道感染屡获临床预期疗效的事实,探讨大柴胡汤奏效的中医机理。方法结合肝胆气血,进行理法方药理论探析。结果胆道感染病机为肝胆郁热,枢机失调;气郁血瘀,胆失通降。大柴胡汤治疗机理在于调理枢机,以舒畅肝胆郁结;清利气血,以通畅胆腑热结。结论大柴胡汤气血同调的治法对胆道疾病有卓越疗效,对临床论治胆道感染有指导意义。关键词:大柴胡汤;胆道感染;肝胆;气血中图分类号:??文献标识码:A??文章编号:1002-168X(2010)06-0019-02 ??大柴胡汤出自伤寒杂病论!,其治疗胆道感染疗效确切,但文献报道多限于临床经验总结,在中医机理探讨方面,多认为其病机是少阳阳明合病,治法为和解少阳,泻下阳明,鲜有从气血辨证方面探讨大柴胡汤之取效机理。而本文认为其临床疗效与气血同治密不可分,故以下从理法方药方面探析其机理。 1?大柴胡汤治疗胆道感染的理法探析根据症状描述,胆道感染可归于中医?胁痛#、?胆胀#等病的范畴。其病因主要有情志不畅、饮食不节、劳伤过度、寒温不适、感受外邪及蛔虫上扰等。由上述各种病因均会引起肝胆疏泄不利,气郁化火,实热阻滞,影响气血运行,进而形成气血郁滞的病理状态。此时胆气不利,脉络气血不通,胆之通降失职,而致胆汁淤积,排泄不畅,从而引起胆道感染。其中气机郁滞是胆道疾病最基本的病机,常与各种病理因素互为因果,正如医方考!所说: ?肝为尽阴,胆无别窍,怒之则气无所泄,郁之则火无所越,故病证恒多。#患者常出现心下急,按之痛,这是肝胆经络气血瘀滞不通的表现,是临床应用大柴胡汤的主要指征。大柴胡汤寓升清于通降之中,重在疏利肝胆枢机以调气,兼以清泄肝胆气血分之热结,祛除胆中蕴结之留邪,使气血通达,肝胆恢复正常的疏泄功能,气机升降复常,则胆腑通降功能恢复,胆道通畅,胆汁排泄循其常道。故伤寒论!大柴胡汤是后世用于治疗胆系疾病的源泉。 ?调理枢机,以舒畅肝胆郁结?气机通畅是脏腑经络正常生理活动的基础,肝胆为调节气血之枢,在保持人体气血流通畅行方面有重要作用。肝胆调节气血的功能失常会引起气机失调、血行紊乱,导致诸多病症的产生。疏转肝胆枢机的方法可使人体气血调和、经络畅达,能够促进各种致病因素的祛除。枢机的功能主要是通过调气来实现的, 保持肝胆气机升发、条达的正常状态,使枢机能运转,气机升降有序,疏泄斡旋有度,则胆腑亦清和。所以在治疗上调理枢机,恢复肝胆的枢机功能,使气机疏转流通是首要的,气调才会血和。仲景善于通过调畅肝胆之枢机功能来调节一身之气机,大柴胡汤方以小柴胡汤为基础加减,就是通过小柴胡汤来运转肝胆枢机的。 ?清利气血,以通畅胆腑热结?胆道感染时气血俱热,热毒搏结壅盛,其势重急,需气血两清,以复胆腑通降之性。清利气血是恢复胆腑通降之性的必要治法。气血是人体生命活动的基本物质,对于维持人体的旺盛生机,气血通畅亦是关键条件。气一有郁滞,则是热结、寒凝、痰滞、湿阻、血瘀、毒聚等形成的条件,所以说?百病生于气