文档介绍：膝关节置换术的疼痛管理
除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。
. Mitchell, 1872
疼痛是第5大生命体征
美国疼痛学会
1995年，提出将疼痛列为第5大生命体征
亚太地区疼痛论坛
2001年，提出“消除疼痛是患者的基本权利”
国际疼痛学会(IASP)
2002年8月第10届，与会专家达成基本共识，即慢性疼痛是一种疾病
围手术镇痛是提高手术疗效的重要手段
%的病人担心术后疼痛,92%的病人迫切需要术后镇痛,80%病人反映镇痛不足, 50%以上
病人术后72h仍疼痛不止
术后疼痛治疗现状
现状：目前仍不完善，尤其是镇痛不全
国际性研究：中-%，中-%，%
美国：中度-重度疼痛(24h)为60%，重度疼痛(24h)为20%。即使已经接受治疗但仍表现为急性疼痛高达80%，而中度、重度或极度疼痛高达65%
加拿大：术后24h重度疼痛达31%~55% ，术后7天重度疼痛达20%~21%，接受了多模式镇痛/指南但仍在术后24h表现为中度至重度疼痛的患者达26%
骨科术后疼痛强度大危害严重
骨科术后疼痛特点
骨科术后疼痛引发多重危害3
陆琦, 桂斯卿. 实用临床医学杂志. 2009;5:116-118.
Hall GM,et al. British Journal of Anaesthesia. 2001;87:537-42.
Sinatra R,et al. Pain Medicine. 2010;11:1859-1871.
围术期镇痛新理念
2008年1月发表在《中华骨科杂志》的《骨科常见疼痛处理专家建议》中明确指出：
如在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛
影响患者躯体和社会功能
延长住院时间
增加医疗费用
影响患者正常生活和社交活动
并推荐术后镇痛原则为： 尽早治疗疼痛
提倡多模式镇痛
注重个体化镇痛
中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
外周神经元
背角
脊根神经节
疼痛
传入
调制
外周伤害感受器
损伤
1 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13.
损伤使外周痛觉感受器敏感化
脊髓背角神经元兴奋性增强即中枢敏感化
持续时间长
疼 痛 传导 路径
疼 痛 的 机 制
手术引起的疼痛包括两阶段：
初始阶段：由切割切口所引起
继发阶段：是由创伤导致的受损组织释放化学物质和酶引起，使疼痛视野呈“瀑布效应”样扩大，此阶段延续至术后较长时间
探讨骨科术后疼痛的主要原因
促进释放
释放
激活
释放
,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53. 2. Jeremy N. Cashman,et al. Drugs. 1996;52(5):13-23.
3. Sam Harirforoosh,et al. Expert saf. 2009;8(6):669-681. 4. Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52.
炎症是创伤后疼痛的主要原因1
PG，前列腺素；前列腺素合成产物(PGs)包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素I2 (PGI2)等。IL-6: 白介素6；IL-1β: 白介素1β；TNF-α: 肿瘤坏死因子-α
创伤后局部组织损伤产生炎症介质(PGs和细胞因子) 1
PGs和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化1