腋臭手术知情同意书.docx

文档介绍：贺州广济骨科医院
腋臭手术知情同意书
患者姓名 隹另U 年龄 昏否
术前诊断
拟定手术方式
拟定麻醉方式
拟定手术日期 年 日
既往病史：有无手术史 有口 无口 （患者应如实告知医院既往病史， 否则由 此引起的后果院方不承担法律责任）
根据病情需要进行上述手术治疗，一般来说，手术和麻醉过程是安全的，但 由于个体差异，术中和术后，可能会出现的风险及并发症，现告知如下：
1、 腋臭治疗手术种类较多，但尚难达到腋窝绝对无臭味的效果， 可能术后再次 出现异味，需再次手术治疗的可能 。
2、 手术后腋部地遗留一定的瘢痕，有的瘢痕较明显。
3、 腋部皮下组织修除后，有皮下血肿，切口感染，皮肤坏死和伤口延迟愈合的 风险。
4、 手术有腋毛脱落，色素改变和损伤腋部浅表神经的风险 。
5、 就医者应当根据病情需要接受必要的术前检查，女性患者手术应避开月经 期。
6、 术后2周内避免上臂过早上举，外展和前后摆动，这样可减少术后出血，术 后不可沐浴，避免外出，保持皮肤十燥，尽量避免活动，减少出汗，减少细菌繁 殖，术后感染，术后需予以预防感染治疗 7-10天。
以上可能出现的意外，及手术风险已告知患者和家届，患者和家届对以上情 况表示理解，已知上述可能发生的各项风险，并同意手术在本记录单签字为证。
同时我院郑重予你承诺，院方绝对尊重患者隐私权，未经患者本人或监护人同意， 不向第三方透露患者病情及病历资料。
患者7家届签字： 年 日
手术医生签字： 年 日