文档介绍：住院患者血糖管理
目录
住院患者高血糖概述及管理现状
2住
住院患者血糖分层管理
住院患者胰岛素的应用
住院患者的高血糖定义
院内高血糖
血糖>78 mmol/L
必要时检测HbA1c的水平以明确患者住院前是
否已经存在糖尿病
之前有糖尿病的患者在入院之前有糖尿病的病史并接受药物
新诊断的糖尿病患者HbA1c≥%
应激性高血糖志者的HbA1c水平一般不高
中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志201733(1):1-10
住院患者中糖尿病比例逐年增加
北京解放军总医院回顾性调査
2000年1月-2014年5月的住院患者
非内分泌科室主要包括
内科科室:心血管内科、神经内科、肾病科、呼吸科、消化内科、血液病科、肿
瘤内科、风湿免疫科
外科科室:骨科、泌尿外科、普通外科、神经外科、肝胆外科和眼科
一住院糖尿病
非专科住院糖尿病
2
员§目员昌目目目
谷秀莲,三级综合性医院非内分泌专科住院糖尿病患者现状调查学位论文2015
糖尿病住院患者更多分布在非内分泌科
已知糖尿病患者在各科室的分布
新诊断糖尿病患者在各科室的分布
4,17%%
12,70%
1540%
■其他内科
%
■其他科室
对南京市三家三甲医院的横断面调查
c我能科、皮默料
陈玉风南京市区三甲医院住院患者血糖管理多中心调查学位论文2015
高血糖增加患者死亡风险
死亡风险
平均入院血糖
35
>11mmol/L
25%o
2000
100
并发症发生率
Odds Ratio
美国内外科CU、CCU患者
非CU患者,n=2471
n=173
Faicialia M, et al
Care ;37:3001-3009
McAlister FA, et al. Diabetes Care. 2005: 28: 810-815
糖尿病住院患者的住院时间及费用显著增加
14000
尿病
■有糖尿病
两组相比
P<
4000
2000
19-44岁
8岁19-44岁45-64岁≥65岁
回顾分析1995至2009年在北京协和医院各科住院患者
图中所列是2005-2009年的数据,糖尿病患者19636人,非糖尿病患
者233836人
付勇,赵维纲,中华临床营养杂志,2010,18:72-76
中国住院患者血糖管理专家共识
暮:1 ml A hn O, . k1
指与共识
CEA
中国住越套管专家共讯
中国医师协会内分泌代谢科医师分会手相转
中国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10
住院患者血糖控制目标分层管理
住院患者血糖控制目标分层
格
空腹/餐前血糖:44-61 mmol/L
控制
餐后2小时或随机血糖:- mmol/L
一般
空腹/餐前血糖:61- mmol/L
控制
餐后2小时或随机血糖:- mmol/L
宽松空腹餐前血糖:78-100 mmol/L
控制餐后2小时或随机血糖:78139mmoL
国医师协会内分泌代谢科医师分会.《中国住院患者血糖管理专家共识》,中华内分泌代谢杂志2017,33(1):1-10
不同住院患者的血糖控制目标
病情分类
血糖控制目标
宽松一般严格」低血糖高危人群
新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病,降糖治疗无低血糖风
√糖尿病程15年
低血糖高危人群
病史、有严重伴发
内分泌科|心血管疾病高危人群”同时伴有稳定心脑血管疾病
或全天血糖波动大
因心脑血管疾病入院
井反复出现低血糖
其他内科
糖皮质激素治疗
中重度肝肾功能不全
的患者
特殊群体75岁以上老年人
心脑血管疾病高危
命<5年如痛症等)
脑血管疾病风险(10
择期手术
年心血管风险>10%
(术前
器官移植手术
者,包括大部分50
中、术后
外科手术
精细手术(如整
岁的男性或>60岁
急诊手术
的女性合并一项危
术中、术后)愚官移植手术
险因素者(即心血管
精细手术(如整形)
疾病家族史、高血
重症监护防内坚
压、吸烟、血脂紊
乱或蛋白尿)
内科IcU
会.《中国住院患者血糖管理专家共识》中华内分浸代谢杂志2017331