文档介绍：中国经皮冠状动脉介入治疗指南
(2016)
郭震
2016-07-05
概述
一、建立质量控制体系
?
对于每一个开展
PCI
的中心，应建立质量控制体系
(
Ⅰ，
C)
，
?
包括：
(1)
回顾分析整个中心
的介入治疗结局和质量；
?
(2)
回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量；
?
(3)
引入风险调控
措施；
?
(4)
对复杂病例进行同行评议；
?
(5)
随机抽取病例作回顾分析。
二、危险评分系统
风险
-
获益评估是对患者进行血运重建治疗决策的基础。运用危
险评分可以预测心肌血运重
建手术病死率或术后主要不良心脑血管
事件
(major adverse cardiac and cerebrovascular event
，
MACCE)
发生率。
1.
欧洲心脏危险评估系统Ⅱ
EuroSCORE
Ⅱ通过
18
项临床特点评估院内病死率。
2. SYNTAX
评分：
?
根据
11
项冠状动脉造影病变解剖特点定量评价病变的复杂程度
的危险评分方法。对于病
变既适于
PCI
又适于冠状动脉旁路移植术
(coronary artery bypass grafting
，
CABG)
且预
期外科手术病死率低的
患者，可用
SYNTAX
评分帮助制定治疗决策，至今仍在临床上广泛使
用。
3. SYNTAX
Ⅱ评分：
?
在
SYNTAX
评分的基础上，新增是否存在无保护左主干病变，并联
合
6
项临床因素
(
包括
年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否
合并慢性阻塞性肺疾病和周围血管病
)
的风险
评估法，在预测左主干
和复杂三支病变血运重建的远期死亡率方面，优于单纯的
SYNTAX
评
分。
血运重建策略选择
一、稳定性冠心病
(stable coronary artery disease
，
SCAD)
建议以冠状动脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据。
病变
直径狭窄
≥90%
时，可直
接干预；当病变直径狭窄
<90%
时，建议仅对
有相应缺血证据，
或血流储备分数
(fractional flow reserve, FFR)
≤
的
病变进行干预。
二、非
ST
段抬高型急性冠状动脉综合征
(non-ST-segment elevation
acute coronary syndrome, NSTE-ACS)
。
在无心电图
ST
段抬高的前提下，推荐用
高敏肌钙蛋白
(high-
sensitivity cardiac troponin
，
hs-cTn)
检测作为早期诊断工具之一，并在
60min
内获取检测结果
[3](
Ⅰ，
A)
，
根据即刻和
1 h hs-cTn
水平快速诊
断或排除
NSTEMI
。
?
对首诊于非
PCI
中心的患者，
极高危者，建议立即转运至
PCI
中心行
紧急
PCI
；
高危者，
建议发病
24 h
内转运至
PCI
中心行早期
PCI
；中
危者，建议转运至
PCI
中心，发病
72 h
内行延迟
PCI
；低危者，可考
虑转运行
PCI
或药物保守治疗。